Определение объема хирургического вмешательства

Определение объема предстоящего хирургического вмешательства основывается на клинико-рентгеноморфологических сопоставлениях.

Выделяют несколько вариантов сохраняющих операций при бронхоэктазии у детей. Наиболее типичной является комбинированная резекция нижней доли легкого и язычковых сегментов слева, заменяющая пульмонэктомию. Вторым вариантом операции, заменяющим лобэктомию, является резекция базальной пирамиды нижней доли легкого, нередко в сочетании с удалением 4-го и 5-го сегментов.

Существенное влияние на выбор объема хирургического вмешательства оказывает правильная оценка характера воспалительного процесса при сопутствующем хроническом бронхите в других отделах легких.

Изучение клинико-рентгеноморфологической картины позволило выявить неравномерное поражение бронхолегочной ткани у детей: наряду со сформированными бронхоэктазами в одних отделах легких в других, мение пограничных, наблюдают явления хронического бронхита.

У одних больных он носит распространенный характер, у других (у 60%) локализуется только в пределах нескольких сегментов, чаще всего доли или доли и некоторых сегментов. Рентгенологические изменения в области этих сегментных бронхов носят характер так называемого деформирующего бронхита.

На операционном столе эти сегменты у 32% больных выглядят почти безупречно: имеют обычный объем, окраску, воздушность, эластичность. Только у единичных таких больных можно было определить пальпаторный феномен крепитации легочной ткани.

У детей младшего возраста при препаровке корня этих сегментов можно было наблюдать гиперплазию регионарных лимфатических узлов, у детей более старшего возраста — резко выраженный периваскулярный и перибронхиальный склероз соединительнотканных футляров и лимфатических узлов.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →