Острая эмпиема плевры (трудности)

Большие трудности возникают при ведении торакотомического отверстия в месте дренирования. Рана грудной клетки в месте дренирования часто нагнаивается. Торакотомическое отверстие увеличивается в объеме и система становится негерметичной.

Профилактическое обкалывание вокруг раны новокаином с антибиотиками положительного действия не оказывает. По наблюдению С. Л. Либова и К. Ф. Ширяевой (1973), места инъекций антибиотиков превращались в гноящиеся новые фокусы инфекции. Лучший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение, припудривание раны сульфаниламидными препаратами и применение гормональных мазей.

При нарушении герметичности рану можно сузить путем наложения краевых швов, которые захватывают подлежащие мышцы. При отсутствии эффекта улучшить герметичность раны можно, используя часть резиновой перчатки размером 10X10 см, через середину которой проводят дренирующую трубку, или детскую резиновую соску. Улучшает герметичность раны лейкопластырная повязка.

Некоторые хирурги рекомендуют вводить два дренажа в плевральную полость — один типичный, другой через второе межреберье по среднеключичной линии. Назначение второго дренажа заключается в возможности проведения дополнительной активной аспирации или промывании плевральной полости.

Опыт показал, что если первый дренаж поставлен правильно и достаточно широк, то необходимости в одновременном втором дренаже нет. При этом чрезвычайно опасно нагноение и второго дренажного отверстия.

Показанием к введению дополнительного дренажа является осумкование отдельной (полости значительного размера, которую первый дренаж не дренирует и когда пункционный метод расправления легкого оказывается неэффективным.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →