Хроническая эмпиема плевры (характер течения)

Основываясь на патоморфологических изменениях в плевре, течение хронической эмпиемы можно разделить на три стадии.

В первой стадии листки плевры прогрессивно утолщаются за счет развития грануляционной ткани по аналогии с развитием пиогенной оболочки абсцесса. Для этой фазы характерно формирование массивных внутриплевральных шварт. Тонкие нежные спайки между соприкасавшимися листками плевры подвергаются рубцовому замещению.

Протяженность и характер спаечного процесса в плевральной полости весьма различны. По мнению Б. Э. Линберга (1960), полное замещение плевральной полости швартами свидетельствует о клиническом выздоровлении. Однако в этих швартах долгое время могут сохранять жизнедеятельность различные микроорганизмы, которые при некоторых условиях вызывают обострение процесса.

При микроскопическом исследовании спаек отмечается бедная васкуляризация. У детей плевральные разрастания характеризуются большой рыхлостью и в ряде случаев могут подвергаться обратному развитию. Длительность этой стадии 3—4 мес.

При наличии бронхиального свища спаечный процесс менее выражен, так как продуцируется большое количество экссудата, который «размывает» спайки.

Вторая стадия характеризуется уплотнением фибринозных наложений на висцеральной плевре, в результате чего легкое теряет способность совершать дыхательные движения. В детском возрасте даже такие изменения еще могут быть обратимыми. Эта стадия продолжается от 3 до 6 мес.

В третьей стадии, как местные, так и общие изменения характеризуются дальнейшим прогрессированием. Интоксикация становится более выраженной вплоть до развития амилоидоза внутренних органов. В раннем детском возрасте развитие амилоидоза на фоне хронической эмпиемы является крайней редкостью, что объясняется большими компенсаторными возможностями растущего организма.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →