Инородные тела бронхов

При частичном клапанообразном закрытии просвета бронха (второй тип обструкции) развивается локализованная эмфизема, имеющая некоторые признаки, общие с врожденной эмфиземой. Поэтому уже при первом осмотре больного с ограниченной эмфиземой перед врачом возникает необходимость дифференцировать эти заболевания.

Клиника инородных тел появляется с развитием осложнений (воспалений, нагноения) и характеризуется кашлем и одышкой (Л. А. Ворохобов, С. П. Орловский, 1963; Л. С. Либов и др., 1963, Saxton, 1959). При врожденной эмфиземе эти симптомы тоже имеются. Сопутствующая пневмонии также бывает при обоих заболеваниях.

Рентгеноскопически при втором типе обструкции отмечается повышение прозрачности и увеличение объема доли, в бронхе которой находится инородное тело. Пораженная доля при врожденной эмфиземе также вздута и увеличена в объеме. Органы средостения при обоих заболеваниях смещаются в здоровую сторону.

Анамнестические данные об аспирации инородных тел указывают на моменты аспирации инородного тела, которые характеризуются появлением внезапного приступообразного кашля или приступа удушья, что не характерно для клиники врожденной эмфиземы.

Однако аспирация нередко остается незамеченной, приступ кашля и удушья быстро проходит, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики. В подобных случаях важное значение придается бронхоскопическим исследованиям.

У детей с инородными телами развивается восходящий гнойный эндобронхит (Я. К. Гауен, X. Я. Клинтс, 1967; Г. И. Лукомский, Ю. Е. Березов, 1967). При эмфиземе слизистая оболочка бронхов интактна, стенка атонична и спадается на выдохе. При рентгеноскопии у больных с инородными телами бронхов отмечается выпячивание эмфизематозной доли в направлении смежной (Н. А. Панов и др., 1965), при врожденной эмфиземе пораженная доля четко отделяется от смежной линейной границей.

В фазе вдоха при инородных телах бронхов появляется маятникообразное движение средостения в здоровую сторону (положительный симптом Гольцкнехта—Якобсона), что не характерно для врожденной эмфиземы.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →