Атрезия пищевода (трахеопищеводного свища)

В ряде случаев после создания прямого анастомоза наступает реканализация трахеопищеводного свища, которая проявляется резкими приступами кашля при каждой попытке кормления через рот. Осложнение распознается во время исследования пищевода с контрастным веществом.

Окончательный диагноз устанавливается путем трахеобронхоскопии, производимой под наркозом. Лечение проводят путем дренирования средостения (при наличии медиастинита) или повторной операции после стихания воспалительных изменений и окончательного формирования свищевого хода. Иногда реканализация сочетается со стенозом в области анастомоза.

У части детей спустя 1,5—2 мес. после операции появляется грубый кашель, который связан с образованием спаек и рубцов в области анастомоза и трахеи. Проведение рассасывающей физиотерапии помогает избавиться от этого позднего осложнения, которое ликвидируется обычно в возрасте 5—6 мес. В это время может возникнуть изолированное сужение пищевода в области анастомоза, которое встречается у 36—50% больных (Gross e. а., 1960).

Лечение указанного осложнения обычно не вызывает затруднений, несколько сеансов бужирования (под контролем эзофагоскопии) приводят к выздоровлению. В редких случаях консервативные мероприятия оказываются безуспешными, что является показанием к повторной торакотомии и пластике суженного отдела пищевода.

Послеоперационное ведение ребенка, которому произведена первая часть двухэтапной пластики пищевода, имеет некоторые отличия в связи с возможностью питания через эзофагостомическое отверстие.

Незначительные размеры желудка новорожденного, нарушение его моторной функции из-за травмы во время создания свища требуют дробного кормления с постепенным увеличением количества вводимой жидкости.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела

• Атрезия пищевода (клиника)
• Атрезия пищевода (техника операции двойной эзофагостомии по Баирову)
• Сужение пищевода (престенотическое расширение)
• Химические ожоги пищевода (бужирование)
• Пищеводно-желудочные кровотечения при портальной гипертензии (клиника и диагностика)
• Опухоли и кисты средостения (неврогенные опухоли)
• Атрезия пищевода (диагностика)
• Атрезия пищевода (техника операции верхней эзофагостомии)
• Сужение пищевода (кардиальный отдел)
• Химические ожоги пищевода (наложение гастростомы)