Сужение пищевода (оперативное лечение)

При сужении пищевода к оперативному лечению приступают вслед за установлением диагноза независимо от возраста.

Операцию начинают после предварительных общеукрепляющих мероприятий: трансфузии крови, витаминотерапии, ликвидации частых для этой группы детей пневмонических изменений.

Для обезболивания используется интратрахеальный метод наркоза с применением мышечных релаксантов. Операцию во всех случаях производят под защитным переливанием крови.

Техника операции

При циркулярных и перепончатых сужениях в верхних и средних отделах пищевода производят заднебоковую правостороннюю торакотомию по пятому межреберью. Над местом сужения продольно рассекают медиастинальную плевру. Непарную вену пересекают между лигатурами. Пищевод мобилизуют кверху и книзу от места сужения не менее чем на 3—4 см. Производят ревизию пищевода в области сужения. Дальнейший ход операции зависит от протяженности и характера найденных изменений.

При сужениях протяженностью 1,5 см показано продольное рассечение с поперечным сшиванием. Пищевод берут на две подведенные под него тонкие марлевые полоски и подтягивают в рану. Отграничивают место операции салфетками, затем пищевод продольно по передней поверхности вскрывают разрезом, проходящим через место сужения.

Катетер, введенный в пищевод до начала операции, проводят под контролем глаза в просвет ниже места сужения и в желудок. Рану пищевода над катетером ушивают послойно в поперечном направлении двухрядным швом. Линию шва укрепляют подшиванием медиастинальной плевры.

Сужение протяженностью более 1,5 см при наличии значительных фиброзных изменений стенки пищевода (или хрящевых включений) подлежит резекции. В таких случаях на мобилизованный и подтянутый в рану пищевод накладывают швы-держалки выше и ниже предполагаемого места резекции.

операция пластики суженного пищевода с использованием треугольного лоскута

Операционное поле отграничивают марлевыми салфетками и суженную часть циркулярно исследуют возможно экономнее. Образуют первый ряд отдельных швов задней губы будущего анастомоза, соединяя мышечные слои пищевода. Крайние нити не срезают, используя их временно как держалки. Затем сшивают непрерывным кетгутовым швом слизистую задней полуокружности пищевода.

Катетер из верхнего отрезка пищевода проводят в нижний (до желудка). Над катетером образуют переднюю губу анастомоза также двухрядным швом. У детей старшего возраста (после 3 лет) анастомоз укрепляют отдельными шелковыми швами третьего ряда.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →