Перфорация пищевода (механические повреждения)

Медиастиниты, возникающие у детей при перфорации пищевода острыми инородными телами, диагностируются с меньшими трудностями. Сам факт наличия в пищеводе острого тела позволяет думать о повреждении стенки органа. Если инструментальное удаление инородного тела оказалось невозможным и наступило резкое ухудшение общего состояния ребенка, появилась боль в груди, повысилась температура тела, сомневаться в диагнозе не приходится.

Распознаванию медиастинита помогают данные рентгенологического исследования (стационарное положение инородного тела, расширение тени средостения, а иногда наличие в нем газа). В таких случаях показано немедленное оперативное удаление инородного тела.

Перфорация пищевода инструментами — очень тяжелое для ребенка осложнение, возникающее обычно во время бужирования по поводу рубцового сужения или при эзофагоскопии. Приводимые в литературе данные говорят о тяжелом прогнозе возникающих при этом медиастинитов. Диагноз обычно не вызывает затруднений из-за появления резкой боли в момент повреждения стенки пищевода.

Перфорация, как правило, сопровождается явлениями шока: ребенок бледнеет, пульс становится слабого наполнения, заметно понижается кровяное давление. После извлечения бужа и проведения специальной терапии (введение обезболивающих средств, внутривенное вливание кальция хлорида, крови, противошоковой жидкости) состояние ребенка несколько улучшается, но боль в груди продолжает его беспокоить.

Быстро развиваются общие симптомы медиастинита: повышается температура, появляются одышка, признаки пневмонии, изменяется картина крови, резко ухудшается самочувствие при повреждении пищевода и локализации воспаления в нижних отделах средостения, отмечаются боль под мечевидным отростком и симптомы раздражения брюшины (Б. В. Петровский, 1960).

Часто выявляется подкожная эмфизема. Наряду с клиническими симптомами ведущую роль в установлении диагноза перфорации пищевода играет рентгенологическое исследование. Прямыми рентгенологическими симптомами являются наличие воздуха в мягких тканях средостения и шеи, а также затекание контрастного вещества за контуры пищевода (С. А. Рейнберг, 1947; М. К. Щербатенко, 1969).

Однако в ряде случаев, особенно у детей младшего возраста, диагноз медиастинита при повреждении пищевода может быть поставлен с большим опозданием из-за трудности дифференциального диагноза с пневмонией.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →