Медиастиниты (медиастинотомия)

В тех случаях, когда острый процесс захватывает верхнюю часть средостения, показана верхняя шейная медиастинотомия по В. И. Разумовскому. Суть ее состоит в том, что верхняя треть средостения дренируется через шею.

Чаще по переднему (реже по заднему) краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы производят разрез кожи и послойно вскрывают средостение, образуя раневой канал между трахеей и пищеводом.

В глубину раны вводят полиэтиленовый микроирригатор для введения антибиотиков. Если воспаление локализуется в средней части средостения, лучше всего произвести срединную экстраплевральную медиастинотомию по Насилову или интраплевральную медиастинотомию.

При наличии гнойного плеврита показана трахео-плевральная медиастинотомия с подсоединением системы активной аспирации. При расположении основного гнойного очага в нижней трети средостения некоторые авторы (Б. С. Розанова, С. Я. Долецкий, Ю. Ф. Исаков) настоятельно рекомендуют нижнюю медиастинотомию через брюшную полость.

Однако Н. М. Нилосова высказывает мнение о большой угрозе инфицирования брюшной полости при нижней медиастинотомии и отдает предпочтение трансплевральному доступу.

Проводя лечение больных острым медиастинитом, нужно помнить, что оно должно быть комплексным и включать весь арсенал дезинтоксикационной, стимулирующей и антибактериальной терапии.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →