Синдром обструкции у детей

Синдром обструкции у детей с хроническими нагноительными заболеваниями легких обусловливает характерный тип дыхания — глубокое и редкое. Поэтому к данной категории больных неприменима оценка одышки по подсчету частоты дыханий.

У некоторых больных обструктивные нарушения могут быть следствием астматического синдрома. Спастический компонент нарушения бронхиальной проходимости наблюдается при хронических нагноениях легких не так уж редко. Проведение функциональных проб с введением спазмолитических средств (инъекции эфедрина в возрастной дозе) помогает установить наличие бронхоспазма, что диктует включение в комплекс предоперационной подготовки соответствующих медикаментозных назначений.

Рестриктивные нарушения дыхания при хронических нагноениях легких выражены менее отчетливо, чем обструктивные, отчасти они замаскированы последними. Поэтому более правильная оценка выраженности рестриктивных изменений возможна после санации бронхиального дерева.

Основными функциональными симптомами рестриктивных нарушений являются: снижение жизненной и общей емкости легких вследствие их ригидности (пневмосклероз) и уменьшения воздухонаполнения (опухоль, ателектаз, киста, пневмоторакс); ЖЕЛ при объеме поражения в пределах 3—6 сегментов составляет 85,0±19,2% (М±с); 7 сегментов — 77,3± 20,1%, при объеме поражения 8—13 сегментов — 70,1 ±15,7% и при объеме поражения более 13 сегментов — 55,28 ±16,3% от должных величин (И. С. Ширяева, 1969). Отмечается значительная вариабельность ЖЕЛ при одинаковой распространенности процесса, что обусловлено, по-видимому, различиями морфологической картины поражения.

В то же время вариабельность ЖЕЛ обусловлена еще и тем, что вздутие легких при нарушении бронхиальной проходимости приводит к относительному увеличению остаточного объема легких, что также снижает ЖЕЛ. Поэтому о степени рестриктивных нарушений и о количестве вентилируемой легочной ткани более достоверно можно судить по величине ОЕЛ. Снижение ОЕЛ наблюдают значительно реже, чем снижение ЖЕЛ, и, как правило, при распространенном процессе, охватывающем более 7 сегментов легких.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →