Для выявления неполноценных притоков основного ствола большой подкожной вены наиболее оправдано применение ретроградной вертикальной флебографии, которая выявляет направление и степень патологического кровотока. На флебограммах четко выявляются места расположения относительно недостаточных клапанов и патологический рефлюкс контрастированной крови по венам.
Проведенный нами анализ и изучение результатов более 900 ретроградных флебографии нижних конечностей показали, что в глубоких венах под воздействием ретроградного кровотока, как правило, не возникает локальных аневризмоподобных расширений.
Обычно дилатация глубоких вен имеет диффузный равномерный характер, в отличие от варикзов поверхностных вен. Стенки глубоких вен значительно тоньше, чем стенка большой подкожной вены, однако последняя оказывается менее устойчивой к воздействию патологического ретроградного кровотока. Следовательно, объяснить наличие аневризматических расширений поверхностных вен и отсутствие таких расширений в глубоких венах можно влиянием тканей, окружающих вены. Глубокие вены заключены в фасциальные футляры и на значительном протяжении окружены мышцами.
Поверхностные вены, напротив, окружены податливой жировой клетчаткой. Большая роль фасций в защите вен от локальных расширений также очевидна. Изучение взаимоотношений вен и фасций нижних конечностей важно для уяснения особенностей патологических расширений вен при варикозной болезни. Подкожная жировая клетчатка нижней конечности разделяется поверхностной фасцией на два слоя.
Притоки большой подкожной вены расположены в первом слое жировой клетчатки и не защищены поверхностной фасцией. При варикозной болезни патологическим расширением в первую очередь и в наибольшей мере подвергаются именно вены, расположенные над поверхностной фасцией.
Патологические расширения большой подкожной вены также можно рассматривать в зависимости от ее взаимоотношений с поверхностной фасцией. Аневризматические расширения большой подкожной вены встречаются вблизи ее устья или в нижней трети бедра, где вена окружена хорошо выраженным слоем подкожной жировой клетчатки.
Возможность образования аневризмоподобных расширении большой подкожной вены в этих отделах имеет прямую связь с недостаточной фасциальной защитой. Следует отметить, что и извилистость ствола большой подкожной вены наблюдается преимущественно в нижних отделах бедра и верхних отделах голени. В других отделах конечности ствол большой подкожной вены расширяется равномерно. Такая же закономерность наблюдается и в отношении малой подкожной вены.
«Варикозная болезнь», А.Н.Веденский