Крайняя степень редукции первичных вен
Второй вариант строения вен — проявление крайней степени редукции первичных вен. Большая подкожная вена представлена хорошо выраженным одиночным стволом с небольшим числом мелких притоков. Связи с системой малой подкожной вены нередко отсутствуют, а количество перфорантных вен минимальное.
Обычно встречающийся третий вариант анатомического строения вен внутренней поверхности голени занимает промежуточное место между крайними типами. При этом удается проследить два крупных притока большой подкожной вены.
Один из них собирает кровь с передней, а второй — с заднемедиальной поверхности голени. Последний имеет наибольшее количество связей с глубокими венами голени. Оба притока впадают в основной ствол вблизи коленного сустава.
При оперативном лечении варикозной болезни — перевязке перфорантных вен в бассейнах этих притоков основного ствола большой подкожной вены приходится уделять наибольшее внимание. Так, если даже одна из расширенных вен остается не перевязанной, возникает рецидив расширения поверхностных вен в ближайшие месяцы после операции.
В подкожной жировой клетчатке задней поверхности голени проходят вены, отводящие кровь от латерального края стопы и заднелатеральной поверхности голени. В одних случаях среди сети вен трудно выделить основной стол малой подкожной вены. Нередко наблюдается как бы удвоение основного ствола. При этом типе строения вен имеется наибольшее количество связей как с системой большой подкожной вены, так и с глубокими венами. Поэтому у такой категории больных при варикозной болезни оперативные вмешательства наиболее кропотливы и сложны.
При сетевидном строении вен наблюдается аномалия впадения малой подкожной вены. Она может впадать не в подколенную вену, а в большую подкожную в пределах бедра, в бедренную или в нижнеягодичные вены. Сетевидное строение вен этой области является следствием задержанной редукции первичной венозной сети и краевой малоберцовой вены. Учет возможности таких вариантов строения и мест впадения малой подкожной вены потребует в случаях варикозной болезни применения индивидуального флебографического обследования и соответствующей тактики оперативного лечения.
«Варикозная болезнь», А.Н.Веденский
