Виды коммуникантных вен
Большое число анатомических форм коммуникантных вен выделяет Е. Stolik (1971): прямые простые и раздвоенные, непрямые простые и раздвоенные, сложные, атипичные. Таким образом, коммуникантные вены по своей функции значительно сложнее, чем представлялось ранее.
Приведенные схемы свидетельствуют, что коммуникантные вены рассеяны по всей поверхности конечности и, несомненно, играют существенную роль в оттоке крови из надфасциально расположенных мягких тканей конечности. Это подтверждается также отсутствием заметных затруднений оттока крови от кожи и подкожной жировой клетчатки после удаления большой и малой подкожных вен.
При варикозной болезни наиболее часто патологические расширения вен возникают на медиальной поверхности конечности. В этих же областях конечности в основном и обнаруживаются расширенные коммуникантные вены. Местом их постоянной локализации является внутренняя поверхность нижней трети голени, где, помимо расширенных вен, развиваются трофические изменения мягких тканей, включая и язвообразование. В большинстве случаев под язвой или в непосредственной близости от нее обнаруживается крупная несостоятельная коммуникантная вена.
Степень трофических изменений мягких тканей соответствует стадии заболевания, но не зависит от числа несостоятельных коммуникантных вен. Характер патологических изменений надфасциальных мягких тканей в первую очередь обусловлен патологическим ретроградным кровотоком по этим венам, нарушениями оттока крови по глубоким магистральным и мышечным венам, степенью динамической венозной гипертензий.
Наибольшее практическое значение имеют сведения о часто встречающейся локализации несостоятельных коммуникантных вен. Этот ориентир позволяет производить целенаправленный поиск таких расширенных вен, подлежащих перевязке. Схемы локализации этих несостоятельных вен при варикозной болезни составлены по данным, полученным во время оперативных вмешательств, и предлагались различными авторами [Червяков И. В., 1973; Andel Z., 1967].
Несмотря на то, что данные различных исследований не всегда совпадают, целесообразно выделять наиболее типичную локализацию несостоятельных коммуникантных вен при варикозной болезни. На основании многолетних наблюдений при оперативном лечении варикозной болезни мы составили схему наиболее частой локализации этих вен, которая может служить ориентиром при индивидуальном уточнении их расположения.
«Варикозная болезнь», А.Н.Веденский
