Изучение функционального состояния организма

Изучение функционального состояния организма, обмена веществ, деятельности пищеварительных органов, а также моторно-эвакуаторной функции желудка-заменителя и тонкого кишечника, проведенное V. Rapant, А. И. Риц и Ю. И. Юдаевым, П. Г. Денягиной и Е. М. Пурышевой, Л. Г. Филатовой, А. И. Резниченко, Ю. Т. Коморовским, Н. С. Керницкой, А. М. Каневским, М. А. Чистовой, А. В. Николаевым, Чинь-Цзао-Инем, Г. Д. Вилявиньм, В. Ф. Сенютович, Н. Schreiber, показало, что замещение желудка сегментом тощей кишки является более физиологической операцией, чем все другие методы тотальной гастрэктомии.

Деятельность желудка-заменителя, созданного из тонкой кишки, характеризуется постепенной, порционной эвакуацией содержимого, ритмичным продвижением его по проксимальным петлям тощей кишки.

После еюногастрпластики наблюдаются минимальные функциональные нарушения пищеварения. Тотальная гастрэктомия с замещением желудка сегментом тощей кишки реже сопровождается общими нарушениями типа демпинг-синдрома, чем другие методы тотальных гастрэктомий.

Приведенные данные, характеризующие операцию замещения желудка с положительной стороны, свидетельствуют, что эта методика за последние годы находит все более и более широкое применение при тотальных гастрэктомиях по поводу рака, хотя, конечно, она не может во всех случаях заменить все другие способы восстановления пищеварительного тракта после иссечения желудка.

Восстановление непрерывности пищеварительного тракта после тотальных гастрэктомий путем замещения желудка сегментом тощей кишки мы начали применять с 1959 г. К настоящему времени выполнено 70 таких операций. Мы пользовались методикой Хенли-Захарова.

Последовательность этапов этой операции была следующей.
По мобилизации желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки выкраивался сегмент тощей кишки длиной 20 — 25 см. Приводящий конец сегмента зашивался наглухо. Непрерывность тощей кишки восстанавливалась путем наложения анастомоза конец в конец. Кишечный сегмент проводился в отверстие брыжейки поперечно-ободочной кишки.

Двенадцатиперстная кишка рассекалась, желудок отбрасывался вверх.
Накладывался анастомоз между дистальным концом сегмента и культей двенадцатиперстной кишки способом «конец в конец». После этого последним этапом накладывался анастомоз между пищеводом и проксимальным концом сегмента способом «конец в бок». Отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки сужалось узловатыми швами.

По указанной методике к 1962 г. было оперировано 12 человек с одним смертельным исходом. Данные об этих операциях были опубликованы нами в журнале «Вестник хирургии». В последующем мы несколько изменили методику и последовательность отдельных этапов операции.

В частности, анастомоз между пищеводом и приводящим концом сегмента мы стали накладывать не способом «конец в бок», а «конец в конец», причем наложение этого анастомоза осуществлялось непосредственно после выкраивания сегмента и восстановления непрерывности тощей кишки, а затем накладывался анастомоз между отводящим концом сегмента и двенадцатиперстной кишкой.

Такая последовательность, нам кажется, создавала более благоприятные условия для выполнения ответственного и трудного этапа операции наложения пищеводно-кишечного анастомоза. По этой методике нами было выполнено еще 11 операций.

Таким образом, к 1964 г. было осуществлено 23 тотальных гастрэктомии с замещением желудка сегментом тощей кишки. Непосредственно после операции умерли 4 человека. Эти данные нами были опубликованы в сборнике института «Вопросы клинической и экспериментальной онкологии».

«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко

← Назад
Вперед →