При тотальном раковом поражении желудка большим нарушениям подвергается его секреторная функция, о чем можно судить по содержанию в желудочном содержимом соляной кислоты. Отсутствие соляной кислоты отмечено у 92,0% обследованных больных и пониженное ее содержание у 8,0%.
Эти цифры в значительной степени отличаются от данных, которые приводятся другими авторами для характеристики желудочного содержимого при раке желудка. Так, по данным И. И. Шиманко, резкое понижение кислотности желудочного сока отмечено у 54,8% больных раком желудка, умеренное понижение у 29,2%, нормальное содержание соляной кислоты имело место у 6,4% и повышенное — у 9,6%.
Отсутствие у большинства больных с тотальным раковым поражением желудка выраженных нарушений моторной функции этого органа предупреждало до некоторой степени быстрое развитие прогрессирующего истокцения и анемизации.
Относительно хорошее общее состояние больных этой группы в раннем периоде заболевания, отсутствие выраженных желудочных симптомов приводило нередко к поздней диагностике диффузных форм рака желудка. Об этом, в частности, свидетельствуют сроки установления диагноза у больных этой группы.
Сроки обращения и установления диагноза у больных с тотальным раковым поражением желудка
Сроки от начала заболевания до обращения к врачу (в месяцах) | Количество больных в % | Сроки с момента обращения к врачу до установления диагноза (в месяцах) | Количество больных в % |
До одного | 52,6 | До одного | 29,6 |
От одного до трех | 22,7 | От одного до двух | 28,6 |
От трех до шести | 8,2 | От двух до трех | 12,3 |
От шести до двенадцати | 13,4 | От трех до шести | 10,2 |
Свыше двенадцати | 3,1 | Свыше шести | 19,3 |
В течение месяца с момента обращения больных в лечебное учреждение диагноз был установлен менее чем у 1/3 больных (29,6%). У большей части больных диагноз был установлен в более поздние сроки, причем у 1/5 (19,5%) всех больных этой группы заболевание было распознано по истечении шести месяцев с момента их обращения к врачу.
Обращает на себя внимание то, что больные с диффузным раковым поражением желудка в большинстве своем обращались к врачу в довольно ранние сроки. Так, в сроки до одного месяца от начала заболевания к врачу обратились 52,6% больных, а в первые 3 месяца обратились 3/4 больных (75,3%).
Позднее распознавание заболевания при этих условиях объясняется недооценкой врачами субъективных расстройств, по поводу которых больные обращались в лечебное учреждение. Подавляющее количество больных первоначально обращались с жалобами на боли в верхней половине живота.
Неправильная оценка этого симптома и отсутствие онкологической настороженности у врачей-терапевтов, к которым чаще всего обращались эти больные, приводило к тому, что эти больные подвергались длительному обследованию и лечению по поводу других желудочных заболеваний, чаще всего по поводу гастрита.
Так было с больной Ю., историю болезни которой, весьма показательную с точки зрения недооценки жалоб больного и некоторых клинических и рентгенологических симптомов врачами, к которым впервые обращаются больные с поражениями желудка.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко