Натяжение тканей в области анастомоза
При всех способах наложения пищеводно-кишечного соустья успешный ход операции в очень большой степени обеспечивается отсутствием натяжения между сшиваемыми тканями.
При наличии натяжения брыжейки тощей кишки расхождение швов неизбежно и никакие дополнительные мероприятия с целью укрытия линии швов не могут спасти положение. Там же, где малейшее натяжение отсутствует и петля тощей кишки свободно подводится к пищеводу, все сложные методы укрытия анастомоза с помощью приводящей кишки, диафрагмы, брыжейки поперечно-ободочной кишки просто бесцельны или даже вредны, так как они могут деформировать анастомоз, сдавливать его и нарушать кровообращение.
Поскольку при наложении эзофагоеюностомии в подавляющем большинстве случаев удается избежать натяжения тканей в области анастомоза, мы обычно не прибегаем к каким-либо способам укрытия линии швов.
Лишь в одном случае отсутствовали условия для наложения эзофагоеюностомии конец в бок без натяжения в связи с резким рубцовым сморщиванием брыжейки тощей кишки и наличием в брюшной полости обширных, плотных сращений. В этом случае нам пришлось отказаться от наложения эзофагоеюностомии и прибегнуть к другому способу (эзофагодуоденостомии).
После завершения эзофагоеюностомии и наложения брауновского анастомоза мы вводим антибиотики и накладываем глухой шов на рану брюшной стенки, полагая, что для дренирования брюшной полости в этих случаях нет показаний.
Вопрос о необходимости дренирования брюшной полости во всех случаях гастрэктомии является весьма сомнительным. По-видимому, для этого должны существовать специальные показания.
В качестве таковых мы считаем неблагоприятные условия, в которых проходило наложение анастомоза, видимая неполноценность сшиваемых тканей, нарушения кровообращения последних, малейшее натяжение и неуверенность в герметичности швов.
Следует заметить, что в случае значительного расхождения швов ценность дренажа является относительной, но иногда он действительно выполняет спасительную роль, способствуя отграничению и ликвидации перитонита, когда брюшина сохранила свои пластические, защитные свойства, что не всегда имеет место при раке.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко
Популярные статьи раздела
- Наложение эзофагоеюностомии с помощью аппарата ПКС-25
- Методика наложения эзофагоеюностомии на длинной и короткой петле
- Способы укрытия сформированного анастомоза
- Операция эзофагоеюностомии по способу «конец пищевода в бок тощей кишки»
- У-образный анастомоз по Ру
- Использование аппарата ПКС-25 при У-образной эзофагоеюностомии по Ру
- Анализ осложнений эзофагоеюностомии
- Прорезывание швов на стенке пищевода
- Недостаточность анастомоза
- Послеоперационное наблюдение за 382 больными
