Эндоскопия придаточных пазух - Методы исследования носа и придаточных пазух - Воспаление придаточных пазух носа у детей - Мед Читалка

Эндоскопия придаточных пазух

С развитием оптических средств диагностики значительно расширились возможности непосредственного осмотра придаточных пазух носа. Способ эндоскопии пазух за последнее десятилетие обогатился наиболее надежным и оптимальным методом — применением волокнистой оптики (фиброскопии).

Очень небольшие по диаметру фиброскопы с увеличительной оптикой в известной мере позволяют осмотреть придаточные пазухи через их естественные отверстия. Но пока наиболее распространенным способом эндоскопии, или так называемой синусоскопии, является метод введения прибора посредством пункции придаточных пазух.

Эндоскопия придаточных пазух показана в сомнительных случаях диагностики и, особенно, при расхождении клинической картины заболевания с данными рентгенологических обследований. Помимо этого, с созданием эндоскопов появилась возможность определения локализации патологического процесса и, при необходимости, биопсии.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи ввиду ее относительной доступности была описана еще F. Zollner (1942). Автор предложил троакар и так называемый антроскоп. Последний вводился в верхнечелюстную пазуху после ее прокола через нижний носовой ход. При этом удавались не только осмотр пазухи и оценка состояния слизистой оболочки, но и биопсия с помощью миниатюрных щипцов, проводимых через троакар.

Несомненно, что для правильной оценки данных эндоскопии придаточных пазух необходимо знание нормальной картины пазухи. Наиболее подробные данные представлены в исследованиях Э. Я. Калькис (1970). Автор описывает эндоскопическую картину нормального состояния слизистой оболочки пазухи, а также ее изменения при различных формах острого и хронического поражения.

Не менее ценные данные содержатся и в других работах, посвященных указанной методике исследования придаточных пазух. В частности, W. Draf (1973) считает целесообразным введение эндоскопа через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Некоторые авторы склонны рассматривать эндоскопию верхнечелюстной пазухи как обычную процедуру в процессе обследования больного и считают нужным обязательно учитывать ее данные в проведении дифференциального диагноза.

Лобная пазуха доступна для эндоскопического обследования. Введение прибора через естественные соустья в лобную пазуху крайне затруднительно. В последние годы созданы модели фиброскопов, позволяющих проведение данной манипуляции.

Однако такие приборы еще не получили широкого практического распространения. Как и при пункции лобной пазухи, эндоскопия ее производится через отверстие, созданное в ее передней или нижней стенке. Отверстие для введения оптического прибора может быть образовано с помощью трепана или путем пробного вскрытия лобной пазухи [Draf W., 1975, и др.].

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов