Методы диагностики аллергических форм заболевании придаточных пазух носа

Для характеристики патологического процесса, а в связи с этим — лечения и прогноза важное значение имеет природа заболевания. В последние годы, по мнению многих авторов, в возникновении или течении заболеваний придаточных пазух носа у детей большую роль играют аллергические факторы.

Подтверждение аллергической природы поражения придаточных пазух должно носить комплексный характер, так как ни один из методов определения аллергии в отдельности не имеет самостоятельного решающего значения. При диагностике аллергических форм поражения придаточных пазух носа применяются клинические, цитологические и морфологические исследования.

Клинические методы включают подробный личный и семейный аллергологический анамнез и детальный осмотр состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и, особенно, полости носа.

В настоящее время считается общепринятым, что для дифференциальной диагностики аллергической природы заболевания имеет значение общая и местная эозинофилия.

Однако она сама по себе еще не указывает на аллергическую природу процесса. Известно, что число эозинофилов в периферической крови подвержено значительным колебаниям и зависит от множества причин: повышения тонуса блуждающего нерва, воздействия токсических факторов, заболеваний крови, глистной инвазии. Поэтому для выявления истинного повышения количества эозинофилов необходимо многократное исследование крови. Патогномоничным симптомом аллергии можно считать повышение количества эозинофилов в периферической крови более 5 %.

Важное значение в обнаружении аллергической природы поражения придаточных пазух придается исследованию отделяемого из носа с целью определения в ней количества эозинофилов. Однако количество эозинофилов в различные периоды заболевания чрезвычайно вариабельно, поэтому их отсутствие в слизи не исключает аллергической природы поражения пазух. Количество эозинофилов в отделяемом из полости носа и пазух зависит от момента взятия слизи на исследование.

В исследованиях Т. А. Ушаковой (1973) в период выраженного обострения увеличение количества эозинофилов в слизи наблюдалось в 3 раза чаще, чем в период ремиссии. Мазок из слизи или отделяемого пазухи готовят на предметном стекле и эозинофилию определяют цитологическим исследованием под микроскопом после окраски по методу Романовского — Гимзы. Методы взятия носовой слизи многообразны. Некоторые исследователи собирают слизь в чашку Петри стерильным ватным тампоном, в шприц или методом отпечатков [Chladek V., 1974, и др.].

В настоящее время для дифференциальной диагностики имеют определенное значение серологические и биохимические методы исследования: реакция дегрануляции базофилов (тест Шелли), определение показателя повреждаемости нейтрофилов, тест деструкции тучных клеток, исследование крови на гистамин. Однако эти реакции самостоятельного значения в диагностике не имеют, а служат лишь одним из показателей в комплексном обследовании больного.

Последнее положение полностью относится и к кожным аллергическим тестам, поэтому не следует их переоценивать. Только сочетание данных клинических проявлений заболевания при наличии нескольких положительных реакции может расцениваться как состояние аллергизации.

В последние годы в целях прогнозирования течения заболевания, причин его возникновения, а также целесообразности применения иммунных препаратов при лечении различных форм воспалений придаточных пазух проводят иммунологическое исследование. Наряду с определением общего иммунитета некоторые авторы исследуют систему местного иммунитета.

Наибольшее практическое распространение получило определение Т-и В-лимфоцитов и сывороточных IgA, IgM, IgG. Считается достоверным, что по содержанию IgG и IgA в носовом секрете или пункционных водах из пазух можно определить состояние местного иммунитета [Захарова А. Ф., Тарасова Г. Д., 1982]. Как показывают исследования, у здоровых детей содержание иммуноглобулинов в носовом секрете имеет значительные колебания в зависимости от возраста.

Содержание иммуноглобулинов (М±т) в носовом секрете у здоровых детей (по А. Ф. Захаровой, Г. Д. Тарасовой, 1982)

ВозрастIgG, г/лIgAг/л
анти-SC *анти-а
1 мес11,72±2,0210,05 ±0,8611,13±1,85
3 мес18,32±3,712,87 ±2,7414,83±2,2
6 мес11,14±2,07,94±1,5310,07±1,96
9 мес12,34±2,4510,45 ±0,8918,87±1,83
12 мес27,74±3,1718,1±3,5314,26±1,89
1 год 1 мес — 2 года12,52±1,7818,77±1,5311,24±0,76
2 года 1 мес — 3 года14,27±2,3720,56 ±2,0414,73±1,9
3 года 1 мес — 4 года47,62±5,2625,15±2,8816,4±1,99
4 года 1 мес — 5 лет17,51±6,5717,9±1,9716,52±2,05
5 лет 1 мес — 6 лет23,51±7,1314,64 ±2,4713,26±1,9
6 лет 1 мес — 7 лет13,16±0,0313,7±1,399,81±1,65
7—8 лет30,3±3,0540,83 ±2,5634,42±2,7
8—9 лет19,13±2,9823,03 ±2,3713,1±1,25
9—10 лет10,61±0,9612.14±1,259,87±1,12
10—11лет8,72±0,6911,62 ±0,6413,9±1,15
11 — 12 лет17,67±1,8719,89±1,8711,28±1,82
12—13 лет21,86±2,6223,43±1,3214,97±1,39
13—14 лет13,72±1,0517,6±1,4720,33±1,23
14—15 лет8,2 ±0,7910,01 ±1,2612,02±0,9

*Антисекреторный компонент.

Таким образом, для дифференциальной диагностики воспалений придаточных пазух носа имеется ряд как клинических, так и инструментально-лабораторных методов исследования, позволяющих не только установить диагноз, но и определить клиническую форму заболевания и предопределить способы терапии.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов