Синуситы у новорожденных и детей грудного возраста

Воспаления придаточных пазух носа у новорожденных и детей грудного возраста протекают наиболее тяжело. При этом чаще всего причиной заболевания служат перенесенные ОРВИ, грипп, сепсис и быстрое присоединение вторичного воспаления.

Предрасполагающим моментом может явиться и возрастная узость среднего носового хода, затрудняющая при малейшем отеке слизистой оболочки носа отток отделяемого. Нередко симптоматика нарастает в течение очень короткого времени, причем в клинике заболевания превалируют симптомы общей интоксикации.

Бурное развитие и тяжесть токсических проявлений, даже с картиной септического процесса, часто сопровождаются очень скудными риноскопическими данными, что создает определенные трудности в диагностике. Иногда такие больные госпитализируются в офтальмологические, педиатрические или инфекционные отделения, где проводится не соответствующее генезу заболевания лечение, которое еще более маскирует клинические проявления заболевания. Это приводит к поздней диагностике, развитию гнойно-некротического процесса и возникновению тяжелых остеомиелитов верхней челюсти, внутриорбитальных и черепных осложнений.

Острые синуситы в раннем детском возрасте (до 3 лет)

Воспалительный процесс придаточных пазух носа в этом возрасте, как правило, возникая в клетках решетчатого лабиринта, сочетается с заболеванием верхнечелюстной пазухи [Солдатова В. В., 1978]. Ввиду наличия незначительной незрелости защитных механизмов у детей, измененной реактивности, а нередко экссудативного диатеза или нарушения питания острые синуситы могут протекать латентно, без выраженных общих проявлений интоксикации и со скудной риноскопической картиной. И, наоборот, у некоторых детей наблюдается характерная клиническая картина острого воспаления придаточных пазух носа. При этом явления общей интоксикации достаточно выражены и сопровождаются явными риноскопическими данными.

Формы клинического течения

В клиническом течении острых синуситов различают неосложненные (легкая и среднетяжелая) и осложненные (тяжелая и очень тяжелая) формы [Лисицын Е. Д., 1979J.

При легкой форме общее состояние организма ребенка удовлетворительное, температура тела остается нормальной или держится на субфебрильных цифрах, головная боль слабо выражена и непостоянна, носовое дыхание затруднено очень умеренно, выделения из носа, как правило, слизистого или слизисто-гнойного характера. Такое же отделяемое обнаруживается и при пункции верхнечелюстных пазух.

Риноскопическая картина скудная, рентгенологические данные умеренные. Клинико-лабораторные анализы (крови, мочи) показывают незначительные нарушения. Иммунологические и метаболические исследования, как правило, без отклонений от нормы.

При среднетяжелой форме острого синусита значительно нарушается общее состояние ребенка. Температура тела преимущественно высокая (38 — 39 °С), беспокоит постоянная интенсивная головная боль. Отмечается локальная боль в области пораженных придаточных пазух носа и области выхода тройничного нерва. Резко затруднено дыхание через нос, выделения приобретают слизисто-гнойный характер.

При осмотре отмечаются раздражение кожи у входа в нос, выраженный отек и набухание нижних и средних носовых раковин, обильное слизисто-гнойное отделяемое в общем и среднем носовых ходах. Рентгенологическое исследование показывает выраженное затенение пораженных придаточных пазух. При диагностической пункции выделяется гнойное содержимое пазухи. Анализ крови выявляет лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, умеренное увеличение СОЭ. Анализ мочи нормальный. Наблюдаются умеренные нарушения иммунной системы и метаболизма.

Тяжелая клиническая форма острого синусита развивается, как правило, при множественных поражениях придаточных пазух ребенка и сопровождается глазничными или внутричерепными осложнениями негнойного характера (остеопериостит стенок пазух или глазницы, серозный менингит). При этом отмечается тяжелое общее состояние с повышением температуры тела до 39 — 40 °С.

Головная боль сопровождается болями в глазнице, болезненностью при пальпации пораженных пазух носа, светобоязнью. При осмотре отмечаются быстро нарастающий отек век, сужение глазной щели, экзофтальм часто со смещением глазного яблока в сторону и ограничением его подвижности. При риноскопии наблюдается резкий отек слизистой оболочки носа и сужение носовых ходов, обилие гнойного отделяемого. При пункции верхнечелюстных пазух определяется гнойное содержимое. Клинико-лабораторные данные (анализ крови, иммунологические и метаболические исследования) свидетельствуют о серьезных нарушениях защитных механизмов.

Очень тяжелая форма острого синусита является, как правило, проявлением пансинусита, осложненного гнойно-некротическим процессом. Характерно очень тяжелое общее состояние больного ребенка.

Быстро нарастает клиническая картина сепсиса и процесс генерализуется, температура достигает 40 °С и выше, превалируют симптомы интоксикации, отмечается общая адинамия. Выраженная головная боль сопровождается болями в глазницах, в области придаточных пазух и по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре определяется распространенный отек мягких тканей лица с образованием инфильтратов с их последующим нагноением. Носовое дыхание резко затруднено, гнойные выделения из носа обильны. При рентгенологическом исследовании видна распространенность поражения. При пункции верхнечелюстных пазух определяется гнойное содержимое.

Клинико-лабораторные исследования подтверждают значительные изменения в реактивности организма. Таким образом, острые синуситы в детском возрасте характеризуются полиморфизмом как патологоанатомических, так и клинических проявлений, причем все указанные проявления могут в значительной степени варьировать в зависимости от множества причин, часто трудно поддающихся прогнозированию.


«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов