Хирургическое лечение гайморита

Особого внимания заслуживает тактика лечения очень тяжелых форм острого гайморита, в том числе острого остеомиелита верхней челюсти. При этом, наряду с описанным комплексом консервативных терапевтических мероприятий, иногда возникает необходимость в ограниченных, как правило щадящих, хирургических вмешательствах [Лисицын Е. Д., 1979].

Большинство авторов придерживаются мнения, что объем хирургических вмешательств у детей при остром остеомиелите верхней челюсти и тяжелом, осложненном остром гайморите должен быть минимальным [Цыганов А. И., Костышин А. Т., 1982; Kmita S., 1971; Carenfelt С, 1977].

При остром остеомиелите верхней челюсти в случае флюктуирующих абсцессов в области альвеолярного отростка или абсцессов твердого нёба следует их вскрыть. Необходимо быть очень осторожным особенно в момент манипуляции в области альвеолярного отростка, в зоне зубных зачатков.

Однако важно обеспечить хороший дренаж, раскрыть все гнойные карманы и удалить секвестры и грануляции.

Хирургический способ лечения острых гайморитов показан только в случае неэффективности длительной консервативной терапии, когда, несмотря на весь комплекс мероприятий и применение интенсивной терапии, развивается некротический процесс в верхнечелюстной пазухе с очагами поражения костных стенок пазухи, общими проявлениями сепсиса или возникает угроза внутриглазничного, а также внутричерепного осложнения.

Объем хирургического вмешательства в указанных случаях должен зависеть от распространенности процесса и возрастных особенностей развития верхнечелюстной пазухи. При этом основным принципом вмешательства является обязательное удаление некротических участков, остеомиелитических очагов и грануляций, а также создание достаточного дренирования пазухи.

Одновременно необходимо сохранение всех жизнеспособных элементов пазухи, в том числе слизистой оболочки. В настоящее время имеется ряд хорошо разработанных и апробированных оперативных методов на верхнечелюстной пазухе, позволяющих в полной мере сочетать указанные принципы радикальности с элементами щадящих вмешательств [Шеврыгин Б. В., Манюк М. К, 1981]. Прежде всего существуют эндоназальные методы вскрытия верхнечелюстной пазухи как через нижний, так и через средний носовой ход. Методика вмешательства достаточно проста: троакаром проникают в пазуху в области средней части под нижней носовой раковиной и расширяют соустье острой ложкой.

Применение микроскопа или эндоскопической оптики позволяет детально осмотреть пазуху и удалить только пораженные участки тканей, не обладающие репаративными возможностями [Heermann J., 1974]. Этот оперативный метод позволяет у маленьких детей избежать повреждения зубов, не нарушает их развитие. По мнению Н. Dixon (1976), слизистая оболочка пазух в детском возрасте только в исключительных случаях подвергается необратимым изменениям, поэтому необходимо очень бережное к ней отношение.

Только в редких случаях, когда имеются очаги остеомиелита и секвестрация, необходимо широкое вскрытие верхнечелюстной пазухи, с тщательной ревизией всех ее отделов, при этом нужно помнить о возрастном расположении зачатков зубов [Шеврыгин Б. В., Куранов Н. И., 1976; Reynolds W., Brandaw E., 1975; Paavolainen M. et al., 1977].

В послеоперационный период продолжают проводить интенсивную комплексную и патогенетическую терапию. Показателями излечения являются улучшение общего состояния ребенка, ликвидация субъективных и объективных признаков заболевания. Однако в дальнейшем, особенно в случаях перенесенной тяжелой формы острого гайморита, необходимы длительное амбулаторное наблюдение за ребенком, проведение комплекса лечебно-профилактических мер, направленных на нормализацию реакций организма, на повышение устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды и повышение его адаптационной способности.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Вперед →