Хирургическое лечение фронтитов

В исключительно тяжелых случаях заболевания с образованием абсцессов и некрозом участков костной стенки, возникновением тяжелого септического состояния показано более широкое хирургическое вмешательство [Schramm V. et al., 1978]. Задачей оперативного вмешательства являются удаление измененных участков костной стенки лобной пазухи, как правило, в области ее нижнемедиального угла, восстановление проходимости апертуры и профилактика распространения процесса на глазницу или в полость черепа. При выборе метода хирургического вмешательства необходимо руководствоваться объемом патологоанатомических изменений и учитывать возрастные особенности ребенка, прибегая, по возможности, к щадящим операциям [Тагу Е. et al., 1979].

К последним следует отнести операцию, предложенную Н. В. Белоголовым (1926). Вмешательство проводится с максимальным сохранением костных стенок лобной пазухи, широким удалением пазух решетчатой кости и образованием достаточного соустья с полостью носа.


Вскрытие лобной пазухи по методу Н. В. Белоголового

Вскрытие лобной пазухи по методу Н. В. Белоголового (а) Вскрытие лобной пазухи по методу Н. В. Белоголового (б) Вскрытие лобной пазухи по методу Н. В. Белоголового (в)

а — разрез мягких тканей и опознавательные пункты в месте пробной трепанации;
б — пробное вскрытие и образование соустья с носом;
в — окончательный вид трепанационного отверстия.


Более широкой, но в значительной степени сохраняющей костные стенки пазухи является операция Риттера — Янсена. Вмешательство малотравматично, но позволяет хорошо осмотреть лобную пазуху и создать широкое соустье с полостью носа. В последние годы, учитывая рационально проводимую интенсивную терапию, некоторые авторы [Мишенькин Н. В., 1976; Батюшин И. Т., Краснов В. А., 1983] рекомендуют ограничивать вмешательство фронтотомией с восстановлением функции естественной апертуры лобной пазухи.

При этом под местной анестезией 0,5 — 1 % раствором новокаина наружным путем с разрезом мягких тканей длиной 1 — 3 см создается отверстие в области устья апертуры. После удаления патологического содержимого лобной пазухи и промывания восстанавливается проходимость ее апертуры. В трепанационное отверстие вводится дренаж, который фиксируется кожными швами.

Дальнейшее лечение осуществляется путем систематических промываний лобной пазухи через дренаж. Однако надо полагать, что такой щадящий метод хирургического вмешательства при тяжелых процессах не может способствовать полному купированию заболевания.

Поэтому при обширных нагноениях в области мягких тканей века и верхневнутреннего угла глазницы с образованием свищевых ходов и некрозом нижне-передней стенки лобной пазухи приходится прибегать к вариантам радикальных операций на лобной пазухе по G. Killian (1900 — 1903) и А. Ф. Иванову (1905 — 1927). При этом продолжают интенсивную антибиотикотерапию, доведя дозы до максимально допустимой величины. Внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового ряда из расчета не менее 500 000 ЕД на 1 кг массы ребенка в сутки, внутривенно 2 раза в сутки в разовых дозах на 1 кг массы тела 100 000 ЕД цепорина, 30 000 ЕД ристомицина.

Комбинирование двух и более препаратов снижает возможность отбора устойчивых штаммов и увеличивает эффективность антибиотикотерапии, что позволяет продлить введение антибиотиков при показаниях до 4 — 6 нед.

Применяют также антигрибковые препараты (нистатин, леворин), иммунные средства (антистафилококковая плазма, гаммаглобулин, полиглобулин — 3 — 5 инъекций на курс ежедневно или через 1 — 2 дня). С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 10 % или 20 % раствор глюкозы, кокарбоксилазу (50 — 100 мг), витамины группы В и С, гемодез из расчета 5 — 10 мл на 1 кг массы ребенка, реополиглюкин — 10 мг/кг, 10 % раствор кальция глюконата из расчета на 1 мл на год возраста ребенка.

Проводят дробное переливание крови, нативной или сухой донорской плазмы той же группы. В комплекс лечения включают кортикостероиды, вводя их внутривенно или внутримышечно: гидрокортизон из расчета 3 — 5 мг/кг или парентерально преднизолон по 1 — 2 мг/кг в сутки. Одновременно применяют 5 % раствор ацетата калия по 1 чайной ложке 3 раза в день. Нарушение метаболического ацидоза выравнивают внутривенным введением 4 % раствора бикарбоната натрия по 2,5 мг/кг массы ребенка.

Эффективность проводимой терапии во многом зависит от сроков начала лечения, глубины и обширности поражения лобной пазухи и своевременности оперативного вмешательства. Показателями излечения острого фронтита являются нормализация общего состояния больного ребенка, исчезновение объективных признаков заболевания и восстановление пневматизации лобной пазухи при рентгенологическом исследовании [Евдощенко Е. А., 1980].


«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Вперед →