Лечение хронического воспаления верхнечелюстной пазухи

Лечение хронического воспаления верхнечелюстной пазухи зависит от характера заболевания, его давности и клинических особенностей и может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Прежде чем приступить к лечению хронического гайморита, как общее правило необходимо устранить причины, способствующие развитию заболевания: аденоиды, выраженную гипертрофию раковин, искривления, шипы и гребни носовой перегородки, хронический тонзиллит, кариозные зубы. Одной аденотомии во многих случаях бывает достаточно для ликвидации патологических изменений, и через 2 — 3 нед наступает клиническое выздоровление.

При отсутствии терапевтического эффекта удаления этих факторов или для его ускорения лечение должно быть направлено на улучшение оттока отделяемого из пазухи.

Анемизация слизистой оболочки полости носа достигается путем закапывания капель, закладывания турунд или распыления различных сосудосуживающих средств. Необходимо при этом помнить, что их применение при хроническом воспалении должно быть ограничено во времени ввиду опасности нарушения тонуса сосудов сосудистой оболочки носа и возникновения парадоксальных реакций. После анемизации и анестезии для усиленной эвакуации содержимого пазухи проводят систематическое отсасывание с помощью баллона Политцера, шприца Жане или электроотсоса [Timar Т., Eklics L., 1975].

Учитывая инфекционный или инфекционно-аллергический фактор, в пораженную пазуху вводят различные медикаменты: антибактериальные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие. Для этого используются метод перемещения по Proetz, повторные пункции пазухи с последующим ее промыванием или в упорных случаях — метод постоянного дренирования пазухи. В зависимости от клинических проявлений и формы хронического гайморита пункции пазух делаются ежедневно или через день по 5 — 10 манипуляций на курс.

После промывания пазухи каким-либо антисептическим раствором или изотоническим раствором натрия хлорида вводят до 500 000 ЕД антибиотика в 5 — 8 мл раствора. Если наблюдается преимущественно отечный компонент поражения слизистой оболочки пазухи, к антибиотику добавляют 8 — 12,5 мг суспензии гидрокортизона, а при густом и тягучем экссудате — протеолитические ферменты (5 — 10 мг химотрипсина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, химопсина — 10 — 25 мг, трипсина, рибонуклеазы). Протеолитические ферменты должны для полного взаимодействия с содержимым пазухи находиться в ней не менее 1 — 2 ч. В некоторых случаях при непереносимости антибиотиков рекомендуется использовать сульфацилнатрия в дозе 2 — 4 мл 30% раствора.

В настоящее время для промывания верхнечелюстной пазухи при ее хроническом воспалении имеется большой выбор медикаментозных средств. Так, К Н. Вермеенко и соавт. (1976) для более эффективного воздействия на патологическое содержимое пазухи рекомендовали использовать антибиотики в сочетании с препаратами биологического происхождения (трипсин 0,01 г, лизоцим 0,05 г, мочевина 0,5 г, морфоциклин 0,075 г, глицерин и дистиллированная вода по 2,5 мл).

Эффективным антибактериальным препаратом является диоксидин, который обладает значительной антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Показано его введение в пазуху по 3 — б мл 0,5 — 2% водного раствора. Довольно широкое применение нашли: диоцид (в разведении 0,5%), лизоцим (1% раствор в 0,5% растворе натрия хлорида), декаметоксин (в разведении 0,03%), димексид, пелоидин, хинозол (в разведении 0,1%), этоний, эктерицид, хлорфиллипт (1% раствор), 25% раствор чистой мочевины и др.


«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

← Назад