Метод зондирования клиновидных пазух через естественное соустье
Метод зондирования клиновидных пазух через естественное соустье является наиболее физиологичным и щадящим. Однако он до сих пор еще не получил широкого распространения, что связано с положением пазухи в глубине передневерхнего отдела основания черепа.
В то же время, как показали исследования Г. П. Счастливовой (1972), при знании анатомотопографических данных расположения пазухи и ее соустья зондирование клиновидных пазух не представляет больших затруднений. Естественное соустье всегда расположено на передней стенке пазухи и имеет овальную или круглую форму.
У большинства людей средняя величина правого соустья больше левого, при этом наименьший размер составляет 2 мм, а наибольший — 7 мм. Выводное отверстие следует искать зондом выше середины передней стенки пазухи, отступя от перегородки носа в среднем на 3 — 4 мм, а также от верхней стенки пазухи на 3 — 4 мм. По мнению В. Т. Пальчуна и соавт. (1982), манипуляция значительно облегчается рентгенологическим контролем с электронно-оптическим преобразователем.
Таким образом, диагностика поли и пансинуситов требует от практического врача многосторонних знаний и владения специальными методами исследования, а также, что наиболее важно, внимательного и тщательно анализируемого целенаправленного сбора анамнеза.
Лечение указанных форм синуситов представляет серьезную задачу, и его эффект зависит не только от местных, но и от общих проявлений заболевания. Несомненно, что в комплексе терапевтических мероприятий значительное место занимают повышение сопротивляемости организма, снятие явлений аллергизации, борьба с общей интоксикацией.
При этом рекомендуются сочетанная стимулирующая терапия с включением в состав ее витаминотерапии, неспецифическая десенсибилизация и многочисленные мероприятия общеоздоровительного характера (дыхательная и укрепляющая гимнастика, водные процедуры, закаливание, режим дня при занятиях и отдыхе, соответствующий состоянию детского организма пищевой режим).
Общая антибактериальная терапия (в частности, антибиотики) применяется только в случаях обострения процесса в пазухах или угрозе развития осложненного течения и генерализации процесса. Кроме того, конечно, парентеральное введение антибиотиков в большинстве оправданно в послеоперационном периоде, если было хирургическое вмешательство.
Местное лечение хронических поли и пансинуситов прежде всего направлено на улучшение оттока патологического содержимого из пазух и восстановление носового дыхания. При этом проводится весь комплекс лечебных мероприятий, которые определенно оправдали себя в терапии хронических моносийуситов. Помимо уже освещенных выше способов консервативной терапии верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта, необходимо остановиться на некоторых особенностях местной консервативной терапии хронических воспалительных заболеваний лобной и клиновидной пазух.
Так, при хронических фронтитах во многих клиниках широко используется, наряду с другими способами местной терапии, метод трепанопункции лобной пазухи с последующим систематическим промыванием. Предложенные методы трепанопункции достаточно эффективны и позволяют у большинства больных детей, особенно при гнойных формах синусита, избежать более широких хирургических вмешательств. Некоторые авторы рекомендуют до трепанопункции провести лечебное зондирование лобных пазух с промыванием.
По данным Э. И. Косяковой (1980), зондирование и промывание через зондканюлю приводит к клиническому эффекту у 94,4 % больных. Однако для успешного зондирования лобной пазухи черезестественное соустье необходимы определенные благоприятные анатомо-топографические условия и свободный от полипозных разрастаний и гипертрофии средний носовой ход. Такие условия при хроническом полисинусите в сочетании с фронтитом встречаются нечасто. Исходя из сказанного, многие исследователи отдают предпочтение трепанопункции [Единак Е. Н., 1983]. Однако возможные осложнения, которые могут быть при ее проведении и после манипуляций, в какой-то мере сдерживают ее широкое распространение [Волков А. Г., 1981].
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
Популярные статьи раздела
- Консервативная терапия хронических сфеноидитов
- Проведение местной неспецифической десенсибилизации, рефлексогенной и местной медикаментозной терапии
- Лечение полипозной формы аллергического гаймороэтмоидита
- Хронические полисинуситы
- Хронические полисинуситы (жалобы больных детей)
- Бытовые факторы ребенка
- Препараты обладающие десенсибилизирующим эффектом
- Ингаляция
- Лекарственная аллергия
- Развитие аллергических проявлений в полости носа
