Лечение риносинусогенных воспалительных глазничных осложнений

Лечение риносинусогенных воспалительных глазничных осложнений должно быть комплексным и часто совершенно неотложным, охватывать широкий круг мероприятий в зависимости от характера поражения глазницы, патологического процесса в придаточных пазухах носа, нарушения зрения и возраста ребенка. В проведении комплекса лечебных мероприятий необходимо придерживаться последовательной тактики.

У детей с негнойными формами орбитальных осложнений, возникших при острых синуситах, рекомендуется проводить консервативную терапию. При таких же осложнениях, развившихся вследствие хронических воспалений придаточных пазух, можно сочетать консервативные способы терапии с щадящими хирургическими вмешательствами.

При гнойных процессах в глазнице, или симптомах понижения зрения необходимо применять широкое вскрытие пораженных придаточных пазух носа и одновременное дренирование гнойного очага.

Такой лечебной тактики в настоящее время придерживаются большинство клиницистов [Евдощенко Е. А., Лекарева Н. Я., 1977; Сквирская А. А. и др., 1978; Раков И. М. и др., 1978; Шеврыгин Б. В., Куранов Н. И. 1980; Сенченко Л. С. и др., 1982, и др.]. Следует отметить, что эффективность лечения при указанном комплексе терапевтических мероприятий целиком зависит от сроков его начала, применения целенаправленной антибактериальной терапии, обеспечения хорошего оттока патологического содержимого придаточных пазух носа и рационального метода хирургического вмешательства с элиминацией гнойных очагов в пазухе и глазнице.

Методы консервативной терапии острых синуситов достаточно подробно излагались выше. Необходимо только еще раз напомнить, что особое значение имеют мероприятия, обеспечивающие отток патологического содержимого из пораженной придаточной пазухи. При значительно выраженных явлениях общей интоксикации и гнойных формах воспаления, несомненно, показана общая антибактериальная терапия.

Рекомендуется, даже при отсутствии антибиотикограммы, вводить антибиотики широкого спектра действия, воздерживаясь от амидогликозидов из-за их ототоксического действия. В зависимости от тяжести процесса можно комбинировать 2 — 3 антибиотика, причем рационально один из них вводить внутривенно.

С получением антибиотикограммы в обязательном порядке необходимо включить целенаправленный антибиотик. При синегнойной инфекции, как правило, назначаются антибиотики полимиксинового ряда, линкомицин. В случаях стафилококковой флоры дополнительно с полусинтетическими пенициллинами (кефзол, карбенициллин, ампициллин, оксациллин, ампиокс) и антибиотиками группы тетрациклинов рекомендуется применять иммунные препараты, например антистафилококковую плазму и антистафилококковый Y-глобулин.

Антистафилококковую плазму одноименной группы можно вводить внутривенно (до года — 6 — 10 мл на 1 кг массы тела ребенка, более старшим детям — 4 — 6 мл на 1 кг).


«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов