Подострый и хронический арахноидит

Более часто возникает подострый и хронический арахноидит; при этом, как правило, заболевание развивается постепенно. Больные постоянно жалуются на головную боль в лобной или затылочной области, ощущение тяжести в голове, иногда тошноту или рвоту. Появляются повышенная слабость, потливость, нарушения равновесия и пошатывание при ходьбе, могут быть шум в голове, снижение слуха и двоение в глазах.

В клинической и амбулаторной практике диагностику арахноидита часто обосновывают только жалобами больных с воспалением придаточных пазух носа на сильную головную боль, головокружение и слабость. Однако известно, что описанные жалобы, особенно головная боль, присущи самим заболеваниям пазух, а тем более при их остром течении или обострении хронических синуситов. Как утверждают В. Т. Пальчун и соавт. (1977), исчезновение головной боли после излечения синусита свидетельствует об отсутствии арахноидита.

 Однако, по-видимому, такой вывод недостаточно оправдан. Улучшение состояния больного, исчезновение очаговой симптоматики и головной боли может подтвердить наличие арахноидита риносинусогенного происхождения [Благовещенская Н. С, 1978]. Поэтому для диагно-стики арахноидитов риносинусогенного происхождения необходимо знание признаков заболевания, характеризующих развитие процесса в области передней и средней черепной ямок.

Клиническая картина риносинусогенных арахноидитов слагается из общемозговых симптомов, очаговых нарушений и изменений в спинномозговой жидкости. Из общих симптомов превалируют слабость, утомляемость и повышенная потливость. Повышение температуры тела наблюдается (в зависимости от формы заболевания) от субфебрильной по вечерам до высокой (острый, подострый или хронический арахноидит).

Общемозговая симптоматика объясняется повышенным внутричерепным давлением: головная боль различного характера (наиболее постоянный признак), брадикардия, нерезко выраженные («смазанные») менингеальные симптомы. Головная боль может быть постоянной и тупой, локализоваться в лобной или затылочной области, усиливается при обострении процесса в мозговых оболочках.

Наибольшее значение, особенно при процессе, локализованном в оптико-хиазмальной области, имеют очаговые симптомы, из них основные — изменения органа зрения. При риносинусогенных оптико-хиазмальных арахноидитах наиболее часто встречаются битемпоральная или односторонняя темпоральная гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения и центральные скотомы. Снижение остроты зрения при арахноидите у большинства больных происходит очень медленно и часто неодинаково на обоих глазах. Нередко встречается атрофия зрительных нервов, определяемая при осмотре глазного дна, реже наблюдается синдром Кеннеди.

Из других очаговых симптомов можно отметить аносмию, анизокорию, неполный птоз, недостаточную функцию отводящего нерва и некоторые другие, выявляемые при специальном неврологическом обследовании.

Иногда имеют место симптомы поражения гипоталамической области, преимущественно гипофизарно-инфундибулярной локализации, выражающиеся в сонливости, апатии, ослаблении интеллекта, полиурии, а также нерезко проявляющиеся гипоталамо-диэнцефальные расстройства в виде нарушения водного, солевого и сахарного обмена [Благовещенская Н. С, 1972]. Характерными для арахноидита являются показатели спинномозговой пункции. Прежде всего всегда определяется высокое давление жидкости — до 3,43 — 4,41 кПа (350 — 450 мм вод. ст.), сама жидкость прозрачна, цитоз не превышает 2—6•106/л, у многих больных определяется умеренное увеличение белка — от 0,33 до 0,66 г/л.

В целях дифференциальной диагностики с опу-холью гипофиза, арахноидэндотелиомой, синусогенным ретробульбарным невритом необходимо применение дополнительных методов диагностики, часть из которых была перечислена выше.

Среди них в некоторых ситуациях наибольшее значение приобретает рентгенологическое исследование (рентгенограммы турецкого седла), в других — исследование функции органа зрения.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов