Очаговые симптомы в диагностике абсцессов мозга

Наиболее характерными и имеющими особо важное значение в диагностике абсцессов мозга являются очаговые симптомы, которые бывают в основном при поражении лобной доли мозга и более редко — височной области. При поражении правой половины лобной доли у правшей симптоматика часто минимальная, однако и здесь обнаруживаются некоторые патологические симптомы: симптом паралича взора, лобная атаксия, нарушение указательной пробы [Калинкин В. 3., 1974].

Некоторые описывают феномен хватания, симптом сопротивления и смыкания век, а также зрачковые нарушения (мидриаз, вялая реакция, фиксированные зрачки). Более богата симптоматика при поражении левой лобной доли у правшей, когда к указанным признакам присоединяется симптом моторной афазии и аграфии.

Многообразная симптоматика развивается при локализации абсцесса мозга в височной области, которая не является редкостью при риносинусогенной этиологии. При поражении правой височной доли мозга можно наблюдать гемианопсию противоположных полей зрения, признаки раздражения в виде слуховых, обонятельных и вкусовых галлюцинаций.

Локализация абсцесса височной доли мозга слева характеризуется этими же симптомами, но, кроме них, возникают ряд других, свойственных поражению только этой зоны мозга: сенсорная афазия, аграфия, алексия, амнестическая афазия. Помимо сказанного, для абсцессов височных долей мозга довольно характерны эпилептиформные припадки и судороги [Благовещенская Н. С, 1972].

При значительно выраженных перифокальных воспалениях, явлениях энцефалита и отека мозга могут иметь место параличи конечностей, параличи лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов [Brook К., Friedman Е., 1982].

Несмотря на кажущееся многообразие симптомов, дифференциальная диагностика в клинических условиях между абсцессом мозга и эпи- и субдуральным абсцессом иногда очень затруднена, особенно в случаях одновременного наличия гнойного менингита. Поэтому в указанной обстановке большое, а часто и решающее значение отводится дополнительным методам диагностики: исследованию спинномозговой жидкости, ангиографии, эхоэнцефалографии, реоэнцефалографии, электроэнцефалографии [Талышинский А. М., 1978; Шустер М. А. и др., 1981; Notermans S., Wolf-Simons М., 1975].

К тяжелой форме риносинусогенных внутричерепных осложнений относится тромбоз пещеристого синуса. Распространение воспалительного процесса из очага поражения в придаточных пазухах носа на глубокие венозные синусы полости черепа обусловлено анатомическими особенностями строения венозной системы головы.

Пещеристый синус топографически близок с клиновидной пазухой и задними пазухами решетчатой кости. Спереди в нее вливаются верхняя и нижняя глазничные вены, анастомозирующие, в свою очередь, с угловой, лобной, надглазничной и лицевой венами.

Кроме того, она непосредственно связана с венозным крыловидным сплетением, решетчатыми венами, а также ветвями вен мозговых оболочек и вен вещества мозга. Образуя венозное кольцо вокруг основной пазухи, пещеристый синус заканчивается сзади в верхних и нижних каменистых синусах. В тесной взаимосвязи с пещеристым синусом находятся внутренняя сонная артерия, отводящий, глазодвигательный и блоковидный нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва.

Схема взаимоотношений пещеристого синуса и окружающих образований

1 — sinus sphenoidalis;
2 — Hypophysis;
3 — sinus cavernosus;
4 — a. carotis interna;
5 — n. oculomotortus;
6 — n. trochlearis;
7 — n. abducens;
8 — ophtalmicus;
9 — n. maxillaris.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Популярные статьи раздела