Негнойные формы внутричерепных осложнений при абсцессах мозга
При негнойных формах внутричерепных осложнений лечение начинают сразу, с момента поступления в клинику, с введения пенициллина. Как правило, внутримышечно вводят антибиотики пеницнллинового ряда из расчета от 500 000 до 1 000 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки с интервалом 3 — 4 ч.
Внутримышечное введение натриевой соли бензилпенициллина можно сочетать с внутривенным капельным введением того же препарата по 1 000 000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в сутки в течение 10 — 12 дней. В некоторых случаях внутривенно применяют антибиотики широкого спектра действия (суточные дозы): ампиокс — по 1 — 2 г, ампициллин — 1 — 3 г, оксациллин натрия — по 3 — 6 г, линкомицина гидрохлорид — 0,5 — 1,5 г, ристомицин — 1,5 г и др. Эффективно одновременное введение внутривенно этазола или норсульфазола — 10 мл 10 % раствора.
В случае отсутствия видимого лечебного эффекта в течение 48 — 72 ч от начала антибиотикотерапии рекомендуется заменить препараты. К этому времени обычно уже известна антибиотикограмма, и смена антибиотика производится с учетом ее данных [Раков И. М. и др., 1978], при этом они вводятся в максимально допустимых возрастных дозах. Назначение комбинации из 2 — 3 антибиотиков снижает возможность выработки устойчивых штаммов, что особенно важно при длительных курсах, которые должны проводиться в случае внутричерепных синусогенных осложнений.
Одновременно с антибиотиками рекомендуется назначать капельно внутривенно фибринолизин до 20 000 ЕД на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением до 10 000 ЕД гепарина, дикумарина или неодикумарина (по 0,3 — 0,5 г 2 раза в сутки), синкумар (по 0,002 — 0,004 г 2 раза в сутки), ацетилсалициловую кислоту (по 0,3 — 0,5 г 3 раза в сутки). Назначение антикоагулянтов целесообразно во всех случаях внутричерепных осложнений, так как известно, что в генезе синусогенных осложнений значительная роль принадлежит тромбообразованию [Шустер М. И. и др., 1981].
Интенсивная химиотерапия не исключает введение различного рода медикаментозных средств, направленных на дезинтоксикацию, дегидратацию, укрепление и стимуляцию реактивности детского организма. Поэтому в зависимости от общего состояния ребенка необходимо назначать: внутривенно гемодез до 200 — 250 мл (или 5 — 10 мл на 1 кг массы), реополиглюкин 10 мл/кг, нативную или сухую донорскую плазму той же группы или кровь 150 — 250 мл; 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой до 250 мл; 15 % раствор альбумина 150 мл; комплекс витаминов (В1 — 2 мл 5 %; В6 — 2 мл 5 %, В12 — 500 мкг; С — 10 мл 5 %).
При стафилококковой инфекции и при особо тяжелых состояниях применяют антистафилококковую плазму, которая вводится внутривенно в возрастных дозировках ежедневно или через день, на курс до 4 вливаний. Некоторые клиницисты в аналогичных случаях рекомендуют противостафилококковый гамма-глобулин или полиглобулин [Ярлыков С. А., Кладовщиков А. И., 1980]. Не меньшее значение имеет назначение дегидратационных и мочегонных средств, применение которых диктуется повышенным внутричерепным давлением и отеком вещества мозга.
Внутривенно вводится 40 % раствор глюкозы, 40 % раствор уротропина, 10 % раствор натрия хлорида, 30 % раствор лиофилизированной мочевины на 10 % растворе глюкозы; внутримышечно — 25 % раствор сернокислой магнезии, лазикс, 1 % димедрол, внутрь назначается глицерин [Бондарь В. П., Кривакова Л. К., 1976].
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
Популярные статьи раздела
- Инфицирование пещеристого синуса при абсцессах мозга
- Очаговые симптомы при абсцессах мозга
- Комплексное лечение синусогенных внутричерепных осложнений
- Лечение эпидуральных абсцессов
- Хронические синусогенные абсцессы мозга
- Фактор тромбообразования в генезе абсцесса мозга
- Эпидуральные абсцессы (наружный пахименингит)
- Развитие у детей субдурального абсцесса
- Абсцессы мозга
- Абсцессы лобной доли мозга
