Вторичная деструкция суставных концов костей, исходящая уже из сустава, носит поверхностный, распространенный, плоскостный характер и является следствием прогрессивных изменений, связанных с дальнейшим ростом грануломы; для вторичной деструкции характерна лакунарная резорбция костных балок. Эти вторичные поражения костей, так же как и покровных хрящей, возникают двумя путями — с периферии и из центра.
Разрастание грануломы с периферии, как уже говорилось, совершается путем перехода с синовиальной оболочки на суставной конец кости в пограничной зоне, где сходятся истончающиеся до минимума капсула, хрящ и надкостница; здесь же имеется и самое слабое место кости: кончается истонченный кортикальный слой диафиза и начинается субхондральная пластинка эпифиза.
Больной Д., 31 года
Вторичная краевая деструкция с неясными контурами у места прикрепления синовиальной оболочки и боковых связок. Сужение суставной щели, умеренный остеопороз. Туберкулезный гонит. Рентгенограмма.
Эта переходная рыхлая зона, к тому же пронизанная сосудистыми отверстиями, является первым местом встречи кости с растущей грануломой, которая чаще всего вызывает здесь первые наиболее заметные изменения в виде поверхностных плоских жолобообразных углублений, борозд, идущих вдоль края покровного хряща, причем существуют излюбленные места для таких разъеданий в области прикрепления связок (в коленном суставе — у боковых и крестовидных связок) (смотрите рисунок выше) или прикрепления плотной фиброзной капсулы, например, по краю головки плеча (смотрите рисунок ниже).
Больной К. Н., 25 лет
Вторичная краевая деструкция с четкими контурами у места прикрепления суставной сумки на границе головки и шейки плечевой кости; умеренный остеопороз. Рентгенограмма.
Однако такие разрушения обычно глубоко не внедряются в кость, а распространяются лишь поверхностно в обратном от хряща направлении. Одновременно могут происходить чисто поверхностные изменения в периферических отделах суставных поверхностей костей, покрытых хрящом, в тех случаях, когда последний разрушается грануломой, разрастающейся со стороны синовиальной оболочки.
Надвигающийся вал грануломы вызывает впереди себя известную подрытость краев, а позади — закрывается образующимися Рубцовыми спайками.
Такое спокойное поверхностное разрушение кости в ряде случаев может приостановиться у центральных отделов, где кольцевидные рубцовые спайки могут отграничить сильно измененную хрящевую поверхность в центре. Это один из наиболее благоприятных исходов.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев