Комбинированный метод лечения
Комбинированный метод лечения, который начинают применять в основном со IIб стадии, слагается из хирургического вмешательства и последующей химиотерапии по различным схемам. Такое лечение не повышает показатели 5-летней выживаемости, которая, как видно из данных, представленных в таблице, составляет 72,5%.
Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы в зависимости от примененного метода
| Метод | Число больных | Из них прожили | |||||
| 1 год | 3 года | 5 лет | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| Хирургический | 201 (I — IIа) стадия | 201 | 100 | 201 | 100 | 181 | 90,2 |
| Комбинированный | 131 (IIб) | 131 | 100 | 120 | 91,6 | 95 | 72,5 |
| Комплексный | 582 (III) | 513 | 88,2 | 424 | 72,8 | 249 | 42,9 |
| Всего | 914 | 845 | 92,4 | 745 | 81,5 | 525 | 57,4 |
При использовании комплексного метода лечения, который в основном применяют при III стадии заболевания, 5-летняя выживаемость составляет 42,9%.
Как было показано выше, проведение предоперационного облучения по радикальной программе на фоне химиотерапии и выполнение в последующем операции (радикальная мастэктомия по Пейти) с адъювантной химио- и гормонотерапией является методом выбора при лечении этой категории больных.
Следует отметить, что выбор метода гормонотерапии должен основываться на результатах исследования рецепторов стероидных гормонов в опухоли, проведенного до начала лечения и в динамике.
Новым подходом к лечению этих больных является применение антиэстрогенных препаратов (тамоксифена) при менопаузе длительностью более 5 лет и наличии положительных рецепторов стероидных гормонов в опухоли.
Исследование опухолевых маркеров, в частности раково-эмбрионального антигена (РЭА), в динамике после окончания первичного лечения позволяет получить чрезвычайно важную информацию, используя которую, можно задолго до клинических проявлений рецидивирования и метастазирования выявить и успешно лечить этот процесс.
Наиболее действенным и разработанным методом лечения больных с рецидивами и метастазами следует признать лекарственную терапию в режиме полихимиотерапии.
Химиотерапия была проведена 370 больным метастатическим раком молочной железы. Средняя продолжительность жизни больных, получавших комбинированную химиотерапию с адриамицином, у которых был достигнут выраженный лечебный эффект, составила 13,2 мес, лечившихся без адриамицина — 9,5 мес.
Наиболее эффективна лекарственная терапия при метастазах в мягких тканях и лимфатических узлах: 3-летняя выживаемость составила 42,1%. Отдаленные результаты у больных, лечение которых сопровождалось объективным эффектом (первая группа), значительно лучше, чем у тех, у кого не получено эффекта (вторая группа). 1 год прожили 100% больных первой группы и только 38% — второй.
При лечении метастазов в костях с помощью комплексного метода, включающего длительное гормональное воздействие и лучевую терапию, у 86,8% удалось получить лечебный эффект, при этом 3-летняя выживаемость составила 24%, 5-летняя — 11,1%.
Средняя продолжительность жизни больных, получавших только гормонотерапию, составила 28,2 мес, при сочетании гормонотерапии с облучением метастатических очагов — 30 мес, при комплексной терапии, включающей облучение гипофиза, — 20,8 мес.
При комбинированной химиотерапии с включением адриамицина на фоне гормонотерапии средняя продолжительность жизни больных, у которых был достигнут лечебный эффект, была наибольшей — 38,6 мес.
При различных методах лечения рака молочной железы у мужчин 5-летняя выживаемость составила 51,6%. Это обусловлено тем, что почти у 25% больных были опухоли I — IIа стадии.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин
