Программа лечения

Программа лечения включала несколько вариантов предоперационной терапии, наиболее часто используемых в отделении опухолей молочных желез ВОНЦ АМН СССР.

В первой группе (61 больная) проводили дистанционную гамма-терапию на опухоль и все зоны регионарного метастазирования, включая парастернальные лимфатические узлы. Разовая очаговая доза составила 5 Гр в условиях динамического фракционирования дозы.

При четырехкратном облучении суммарная очаговая доза равнялась 20 Гр, что эквивалентно 31 Гр обычного фракционирования. Оперативное вмешательство обычно осуществляли на следующий день после окончания лучевого лечения.

Во вторую группу вошли 17 больных, предоперационное лечение которых заключалось в одновременном проведении лучевой терапии в том же режиме и двух сеансов СВЧ-гипертермии.

Третью группу составили 14 человек, которым до операции проводили лучевую терапию в режиме обычного фракционирования на все пути регионарного лимфооттока и молочную железу. Облучение осуществляли по расщепленному курсу (по радикальной программе) в два этапа с интервалом 2 — 3 нед между ними.

За это время стихала лучевая реакция, нормализовались показатели крови, что давало возможность подвести локально к очагу 70 Гр.

На первом этапе в зону облучения включали молочную железу и регионарные зоны метастазирования:
подмышечную, над- и подключичную области.

Облучение прерывали на дозе 40 Гр. Затем продолжали облучение молочной железы в дозе 70 Гр и метастазов в подмышечной области в дозе 50 Гр, в объем облучения включали зоны субклинического метастазирования — парастернальную область, доза облучения которой составляла 30 Гр. Оперативное вмешательство выполняли через 4 — 5 нед после окончания лучевой терапии.

В четвертой группе, состоявшей из 15 больных, было проведено химиолучевое лечение.

Чаще всего применяли схему VAM: 1-й день — винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно, 2-й день — адриамицин 50 мг/м2 внутривенно капельно, 3-й день — метотрексат 40 мг/м2 внутривенно.

В процессе лечения проводили три-четыре курса химиотерапии с 3-недельным перерывом. Лучевое лечение заканчивали после подведения к молочной железе суммарных очаговых доз 65 — 70 Гр, к зонам регионарного метастазирования большими полями — 45 Гр, через 3 — 4 нед после стихания лучевой реакции больных оперировали.

В пятую группу вошли 55 больных получавших до операции полихимиотерапию по схеме VCAF: винкристин, адриамицин, 5-фторурацил и циклофосфан. Предоперационное лечение состояло из трех 5-дневных курсов с 3-недельным перерывом.

Методика полихимиотерапии: 1-й день — 1 мг/м2 винкристина внутривенно и 1000 мг/м2 5-фторурацила внутривенно, 2-й день — 40 мг/м2 адриамицина внутривенно капельно, с 1-го по 5-й день циклофосфан по 150 мг/м2. Через 14 — 20 дней после третьего курса производили радикальную мастэктомию.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин