Острая почечная недостаточность (шоковая стадия)

Терапия острой почечной недостаточности направлена на ликвидацию или ослабление действия этиологического фактора, коррекцию развившихся нарушений гомеостаза с учетом стадии болезни и возраста ребенка, на предупреждение возможных осложнений и их ликвидацию, если они возникают. В начальной (шоковой) стадии лечение проводится в следующих направлениях.

1. Прежде всего устраняется или ограничивается действие причины, вызвавшей почечную недостаточность. При отравлении ребенка теми или иными ядами оказывается неотложная помощь с учетом природы токсического вещества. При отсутствии эффекта производят обменное переливание крови, при развитии анурии, вызванной отравлением сульфаниламидными препаратами — катетеризацию мочеточников и внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 0,1 — 0,2 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Если почечная недостаточность развивается при гемолитическом кризе, необходимо осуществить обменное переливание крови с введением преднизолона в дозе 2 мг/кг в сутки с целью иммунодепрессии, а если в результате обструкции мочеточников — экстренную катетеризацию мочевыводящих путей для восстановления проходимости их.

Одна из частых причин развития острой почечной недостаточности в детском возрасте — смешанная форма гломерулонефрита с катастрофическим течением. В таких случаях больному назначают строгий постельный режим, ахлоридную диету, препараты раувольфии, дибазол, маннитол, гипотиазид, преднизолон (в дозе 2 мг/кг в сутки, иногда и более), цитостатические средства, по показаниям — гемодиализ, переливание крови и ее препаратов.

Если почечная недостаточность возникает в связи с тяжелыми травмами, синдромом длительного раздавливания, больному обязательно производят интенсивное обезболивание. Активные лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию действия этиологического фактора в начальной стадии почечной недостаточности, имеют определенное значение в предупреждении развития последующей (олигоанурической) стадии.

2. В качестве противошоковой терапии при гиповолемии применяют трансфузии крови, плазмы и плазмозамещающих растворов, преднизолон (1 — 2 мг/кг в сутки) или гидрокортизон (3 — 5 мг/кг в сутки, в особо тяжелых случаях дозы глюкокортикостероидов увеличивают в 2 — 3 раза), для устранения гемодинамических нарушений — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), вазопрессорные средства — адреналин, норадренялин и другие (только после восстановления нормального объема циркулирующей крови), 2,4% раствор зуфиллина (внутривенно), расширяющий почечные сосуды, а также антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Популярные статьи раздела