Острый аппендицит является самой частой причиной острого живота у детей старше 2 лет. Заболевание протекает обычно тяжело в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса, деструкцией отростка и развитием перитонита.
У детей отмечается слабая наклонность брюшины к образованию спаек, а следовательно, и к отграничению воспалительного процесса. Поэтому у детей чаще, чем у взрослых, бывают гангренозные и перфоративные формы аппендицита. Из-за особенностей клиники, обусловленных частым атипичным расположением отростка, в начальной стадии могут отсутствовать обычные для острого аппендицита симптомы и типичные признаки появляются только после прободения отростка.
Всегда следует помнить об изменчивости (динамизме) симптоматики острого аппендицита в зависимости от фазы воспалительного процесса, времени обследования.
Основные симптомы:
-
боли в животе, преимущественно справа;
-
болезненность при надавливании в правой подвздошной области, при перкуссии этой области, при кашле (кашлевой симптом);
-
болезненность в правой подвздошной области, возникающая, если резко отдернуть пальпирующую руку, — симптом Щеткина — Блюмберга;
-
болезненность в правой подвздошной области при надавливании в левой подвздошной области — симптом Ровзинга;
-
симптом мышечной защиты (определяется при пальпации правой подвздошной области). Напряжение мышц возникает вследствие их рефлекторного сокращения на ограниченном участке раздраженной париетальной брюшины. Напряжение может быть различной степени: от незначительной до резкой ригидности. Даже слабо выраженная мышечная защита уже дает основание диагностировать острый аппендицит;
-
тошнота, одно-двукратная рвота рефлекторного характера, обычно через 1—2 часа после появления болей;
-
язык сухой, обложенный;
-
стул нормальный, иногда задержка стула;
-
нерезкое нарушение общего состояния: понижение аппетита и субфебрильная температура, часто расхождение пульса (большее учащение его) с температурой, особенно при перфоративном аппендиците, изменение настроения и поведения (дети становятся вялыми, лежат спокойно, неохотно меняют положение);
-
положение в постели нередко вынужденное на спине, с приведенным правым бедром, или же на правом боку, со слегка согнутыми ногами. Если ребенок стоит, то положение полусогнутое;
-
окраска кожных покровов серовато-бледная, иногда гиперемия щек, губ;
-
кожные брюшные рефлексы повышены;
-
в крови — лейкоцитоз, в моче иногда определяются единичные лейкоциты и эритроциты, особенно при локализации червеобразного отростка вблизи правого мочеточника или мочевого пузыря, нередко в моче находят ацетон, даже если рвота редкая.
У детей основные симптомы острого аппендицита часто выявляются с опозданием вследствие некоторых анатомических особенностей (относительно длинные и подвижные слепая кишка и червеобразный отросток).
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова