Папилломы глотки и полости рта

Папилломы носоглотки встречаются редко, имеются лишь единичные клинические наблюдения (Г. Е. Гаврилов, 1914; В. А. Бурков, 1928; И. И. Потапов, 1960; Н. А. Лев, 1965). Морфологическая картина их обычная, характерная для папиллом (Ash, 1961). Описывая гистологические данные папилломы носоглотки у 7-недельного ребенка, Г. Я. Гребенюк (1953) отметил образование, покрытое многослойным плоским эпителием, поверхность которого представлялась значительно ороговевшей; в толще папилломы было много различных по величине участков ороговевшего эпителия.

Подобное резко выраженное ороговение в папилломах носоглотки, так же как и изолированные папилломы носоглотки, мы не наблюдали. У 5 наших больных папилломы носоглотки сочетались с поражением полости носа, а у 3 из них процесс распространялся и на придаточные пазухи.

При гистологическом и гистохимическом исследованиях эти папилломы не представляли собой каких-либо особенностей по сравнению с папилломами полости носа. У 2 больных папилломы были типичного строения, а у 3 — диагностированы пролиферирующие папилломы с погружным ростом из многослойного плоского неороговевающего эпителия с отшнуровкой его пластов; наблюдалась эпидермизация желез, строма папиллом была отечной, местами с воспалительным инфильтратом. У 2 из 5 больных взрослых обнаружен переход папилломы в плоскоклеточный неороговевающий рак.

Папилломы в ротоглотке мы наблюдали у 102 больных. Чаще они были единичными, иногда множественными, мягкой, рыхлой консистенции, красного или розового цвета. При их гистологическом исследовании были обнаружены сосочковые разрастания многослойного плоского эпителия с усиленным ороговением его поверхностных слоев. Отмечалась небольшая воспалительная инфильтрация стромы, иногда она была отечной и содержала расширенные сосуды.

Гистохимически РНК выявлялась, начиная с базального и нижних слоев шиловидного слоя, к поверхности ее количество уменьшалось. Много РНК имелось в клетках инфильтрата стромы и плазматических клетках.

Гликоген обнаруживался преимущественно в шиловидном слое эпителия, а в отдельных сосочках — во всей толще эпителиального пласта, за исключением базального слоя. В строме и стенках сосудов ПАС-реакция была слабоположительная. При выявлении кислых мукополисахаридов отмечена слабая метахромазия вокруг сосудов, в фибробластах стромы и в тучных клетках. У 35 больных, у которых хронический тонзиллит сочетался с папилломами, в строме папиллом были обнаружены инфильтраты, состоящие из большого количества плазматических и тучных клеток.

Папилломы ротоглотки, как правило, не озлокачествляются. И. И. Потапов описал 55 больных папилломами ротоглотки и ни у одного из них не отметил перехода папилломы в рак. Среди 102 больных мы также не наблюдали малигнизации папилломы.

Папилломы полости рта зарегистрированы нами у 15 больных в виде ограниченных образований розового цвета плотноватой консистенции. При их гистологическом исследовании обнаружено значительное ороговение многослойного плоского эпителия по поверхности; строма сосочков была грубоволокнистой, резко склерозированной и содержала гистиоцитарные инфильтраты; у 3 больных была диагностирована папиллома с погружным ростом. Мы, так же как И. И. Потапов, среди больных папилломами ротоглотки и полости рта перехода в рак не наблюдали.

Однако А. И. Раков (1948) рассматривает папилломы нижней губы как предраковый процесс с прогрессивным развитием. Rock и Fisher (1960) считают обширный папилломатоз ротовой полости и гортани у взрослых как предраковое состояние.

А. Л. Машкиллейсон (1967) наблюдал у 92 больных папилломы и папилломатоз твердого неба, у 8 из них произошло озлокачествление; автор относит их также к предраковым процессам. Микроскопическое изучение 843 папиллом слизистой оболочки полости рта взрослых и детей позволило Г. А. Железниковой (1969) выделить ветвистые и простые опухоли.

Ветвистые папилломы характеризуются экзофитным разрастанием эпителия и локализуются, по данным автора, преимущественно на спинке и кончике языка, твердом и мягком небе и деснах. В простых папилломах выражен эндофитный рост эпителия. Встречаются они чаще, чем ветвистые (в 66% случаев), и располагаются на слизистой оболочке щек, губ, подъязычной области и нижней поверхности языка. Малигнизация папиллом отмечена редко, только в 1,25% случаев.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская