Правильный выбор показаний к применению того или иного метода восстановления
Весьма важным в отношении профилактики расхождений анастомоза является правильный выбор показаний к применению того или иного метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта после тотальных гастрэктомий. Опыт показывает, что наиболее приемлемым способом является эзофагоеюностомия.
Этот метод в техническом отношении является наиболее безопасным и выполним почти во всех случаях гастрэктомий. Мы применяли его в 76,4% всех гастрэктомий. Эзофагоеюностомия, по нашим данным, сопровождается наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими методами и дает низкую летальность.
Другие методы восстановления непрерывности пищеварительного тракта, в частности, эзофагодуоденостомия и замещение желудка сегментом тощей кишки имеют более ограниченные показания. Попытки расширить эти показания без достаточных оснований увеличивают опасность возникновения недостаточности анастомоза.
Поэтому в целях профилактики недостаточности швов анастомоза необходимо учитывать противопоказания к применению методов эзофагодуоденостомии и замещения желудка сегментом тощей кишки.
К числу этих противопоказаний относятся, прежде всего, изменения со стороны пищевода и двенадцатиперстной кишки, которые могут носить характер раковой инфильтрации или рубцовых перерождений. Такими же препятствиями могут служить изменения стенки тощей кишки и ее брыжейки.
Исключительно большое значение в профилактике недостаточности швов имеет правильное техническое выполнение операции наложения анастомоза независимо от того, какой метод применяется в каждом конкретном случае.
С целью повышения герметичности анастомоза предложено много ценных усовершенствований. Их необходимо знать и в соответствующих случаях пользоваться ими.
Со своей стороны, основываясь на личном опыте, мы с полным убеждением можем сказать, что судьба анастомоза зависит прежде всего от бережного, щадящего отношения к тканям, особенно к пищеводной стенке, подлежащей анастомозированию с кишкой.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко
Популярные статьи раздела
- Клинические наблюдения крайне тяжелых форм высокой непроходимости тонкого кишечника
- Профилактика послеоперационных осложнений
- Правильная адаптация стенок сшиваемых органов
- Нарушение проходимости анастомоза
- Сердечно-легочная недостаточность
- Нарушения дыхательной и сердечнососудистой систем
- Послеоперационные пневмонии
- Осложнения со стороны крупных магистральных и периферических кровеносных сосудов
- Кишечная непроходимость
- Описание отдельных осложнений
