Однокамерная или многокамерная, с очень тонкими стенками; в просвете находится прозрачная слегка желтоватая жидкость. Фиксировать такую кисту нужно не разрезая, иначе она спадется.
Внутренняя поверхность стенки кисты гладкая. Эпителиальная выстилка обладает удивительным сходством с эпителием маточных труб. Создается впечатление, что трубный эпителий как бы пересажен в яичник.
Сецернирующая серозная киста яичников (Х400)
В стенке кисты видны те же клеточные формы, которые обнаруживаются в трубах половозрелой женщины. Это реснитчатые клетки, затем клетки, вырабатывающие слизь, — функция тех и других ясна. Не менее характерны и другие клеточные формы, функциональные обязанности которых еще пока не известны.
Имеются в виду штифтиковые клетки с узким гиперхромным ядром. Они могут производить впечатление пикнотизированных, но это вполне жизнеспособные клетки. Это же следует сказать о так называемых клетках-пузырях округлой формы, с крупным, светлым, цитоплазматическим телом. Все эти клетки располагаются в один слой, сосочки отсутствуют.
Грубые сосочки в сецернирующей серозной кисте яичников (Х170)
Правда, в просвет простой серозной кисты могут вдаваться крупные грубые фиброзные выступы, покрытые таким же эпителием, что и в остальных участках кисты, или вовсе лишенные эпителиальной выстилки.
Такие грубые фиброзные сосочки ничего общего не имеют со следующей формой, пролиферирующей серозной кистой. Кисты с грубыми сосочками являются разновидностью сецернирующей серозной кисты.
Если эпителий кисты подвергается атрофии, то он не только уплощается, но и становится индифферентным. Тогда установлению диагноза могут помочь мелкие известковые тельца — в стенке серозных кист они встречаются почему-то часто, а муцинозных — редко.
Согласно классификации ВОЗ, папиллярные серозные опухоли могут быть как доброкачественными, так и пограничными. Думаю, что это не верно. Пограничные опухоли есть не что иное, как пролиферирующие. Но уже само появление множественных, сильно ветвящихся, мелких сосочков свидетельствует о наличии пролиферации.
Размножающийся эпителий уже не умещается на ровной поверхности стенки кисты, как это имеет место в простых серозных кистах, и начинает заполнять просвет кисты в виде упомянутых сосочков.
Поэтому сосочковая киста не может быть простой, т. е. сецернирующей, она всегда является пролиферирующей. Эпителиальный покров ворсинок, располагающийся в один слой, может сохранить цитологические особенности трубного эпителия (реснитчатые, штифтиковые клетки-пузыри и т. д.) или оказаться индифферентным.
Пролиферирующая серозная киста яичников (Х170)
Клиническое поведение пролиферирующих серозных кист часто оказывается непредсказуемым, быть может, потому, что всю кисту разложить на серию срезов невозможно и участки малигнизации могут оказаться просмотренными (многослойность, митозы, полиморфизм).
Удивительно, что эвертирующий рост с образованием сосочков на наружной поверхности кисты и даже обсеменение брюшины пролиферирующими кистомами некоторыми авторами не рассматриваются как признак их озлокачествления.
Обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров. Чаще многокамерная. Содержимое в типичных случаях напоминает желе.
Сецернирующая муцинозная киста яичников (Х170)
Внутренняя поверхность кисты выстлана одним слоем клеток, неотличимых от клеток цервикального канала — с четкими клеточными границами, ядрами, имеющими форму чашек и расположенными базально, и слизью в апикальных отделах; иногда отмечается сходство с покровными клетками эпителия желудка (слизь ШИК-положительна, но дает отрицательные реакции с муцикармином) или клетками кишечника (слизь окрашивается муцикармином и коллоидальным железом).
P. Masson (1965) в свое время обнаружил в эпителиальном пласте аргентаффинные клетки, аналогичные клеткам Кульчицкого. Это открытие вновь привлекло к себе внимание в связи с учением об апудомах. Иногда эпителий выстилает не только свободную поверхность стенки кисты, но и содержащиеся в ней щели, создавая гландулярные или подобие сосочковых структур.
Гландулярные структуры
Гландулярные структуры в сецернирующей муцинозной кисте яичников (Х180).
Во избежание путаницы важно подчеркнуть, что никакого отношения к пролиферации эти псевдожелезы и псевдососочки не имеют.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин