Топография подколенных сосудов (Второй, межмышечный, промежуток)

Второй, межмышечный, промежуток, в котором проходит сосудистонервный пучок, образован полуперепончатой мышцей (сверху) и медиальной головкой икроножной мышцы (снизу). Промежуток этот образуется вследствие перехода полуперепончатой мышцы в сухожилие и утолщения медиальной головки икроножной мышцы. Последняя вначале тонка, а затем толщина мышцы быстро нарастает. Снутри промежуток ограничивают сухожилия, образующие pes anserinus superficialis и profundus. Снаружи клетчатка межмышечного промежутка переходит в клетчатку подколенной ямки, а сзади промежуток ограничен собственной фасцией области. Артерия, выйдя изпод нижнего края полуперепончатой мышцы, ложится на наружный край медиальной головки икроножной мышцы. Сзади ее покрывает одна подколенная вена, а иногда задние большеберцовые вены. У наружного края подколенной вены проходит большеберцовый нерв, отделенный от нее тонким слоем клетчатки (0,3 — 0,5 см). Иногда нерв заходит за край вены.

На этом участке от подколенной артерии отходят суставные артерии колена. Иногда верхние суставные артерии отходят выше этого промежутка, а нижние — ниже.

При наличии сопровождающих подколенную артерию мелких вен последние чаще всего впадают в подколенную или в берцовые вены. Подколенные сосуды на этом участке окружены обильным слоем клетчатки.

Третий отрезок подколенной артерии располагается в промежутке, который спереди ограничен косой подколенной связкой, задней крестообразной связкой и подколенной мышцей; с боков — верхними задними заворотами коленного сустава и клетчаткой между головками икроножной мышцы, а сзади — наружным краем медиальной головки икроножной мышцы (или клетчаткой межголовчатого промежутка). Позади артерии проходят две берцовые вены, большеберцовый нерв. Сосудистонервный пучок окружен фасциальным футляром, поверх которого лежит рыхлая клетчатка, менее развитая, чем в вышележащих отделах.

От артерии на этом участке отходят 2 — 4 артериальные ветви, сопровождаемые венами и нервными ветвями, к головкам икроножной мышцы. Они входят в головки со стороны обращенных друг к другу поверхностей. Часть подколенной области, заключенная между начальными отделами головок икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, следует считать сосудистонервной зоной; эти так называемые мышечные ворота необходимо беречь при доступах через межголовчатый промежуток.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела