Местное лечение
Основная цель местного лечения — предупредить распространение сыпи на здоровую кожу, уменьшить субъективные ощущения и возможно быстрее избавить больного от заболевания. Большое значение имеют умелая гигиеническая обработка участков поражения, рациональный выбор и применение медикаментозных средств, строгое соблюдение больным гигиенического режима.
Больным пиодермией в период высыпания запрещается мытье. Участки, свободные от сыпи, а так же кожу вокруг очагов поражения 2 — 3 раза в день протирают 2 — 5% камфорным спиртом или 1 — 2% салициловым спиртом.
Можно для этого использовать также очищенный бензин, водку или другие дезинфицирующие растворы. Во избежание переноса инфекции, особенно при импетиго у детей и других контагиозных формах пиодермии, необходимо коротко стричь ногти и обрабатывать их 1 — 2% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, пиоктанин, метиленовый синий, жидкость Кастеллани и др.) в 70% спирте.
Не следует накладывать компрессы на участки поражения и бинтовать их, так как мацерация, растекание гнойного отделяемого ведут к обсеменению и переносу инфекции на здоровые участки кожи. Чешуйки, корки, остатки медикаментов удаляют растительным маслом.
При поверхностном фолликулите и смешанном импетиго покрышки пустул прокалывают иглой или срезают ножницами и тщательно смазывают 1 — 2 раза в день 1 — 2% спиртовым раствором анилиновых красок. При глубоких фолликулитах, фурункулах, гидраденитах после обтирания кожи вокруг гнойничков одним из дезинфицирующих растворов на весь участок поражения 1 — 2 раза в день наносят толстый слой чистого ихтиола в виде так называемой ихтиоловой лепешки.
Поверх ихтиола накладывают тонкий слой ваты, которая плотно присыхает к коже и держится без повязки. В случае необходимости ихтиоловую лепешку легко удаляют путем смачивания теплой водой. Чистый ихтиол прерывает дальнейшее развитие фурункула, гидраденита. Постепенно инфильтрат рассасывается и стадия заживления завершается без образования рубца. Этому в значительной степени способствует сухое тепло (соллюкс или синий свет, грелка и т. д.).
При вскрытии фурункула, гидраденита применяют 5 — 10% синтомициновую эмульсию, 3% неомициновую мазь или мазь с биомицином, террамицином, эритромицином. На невскрывшийся инфильтрат продолжают накладывать чистый ихтиол.
При карбункуле с угрожающим для жизни состоянием срочно производят хирургическое вмешательство — крестообразный разрез и одновременно осуществляют комплексное лечение (пенициллин до 1000 000 ЕД в сутки).
При стрептококковом, смешанном или вульгарном импетиго кожу, окружающую очаги поражения, также протирают 1 — 2 раза в день 70% спиртом.
Детям при наличии высыпаний запрещается не только купание, но и умывание. Заболевшего изолируют из детского коллектива и подвергают лечению. Корочки, чешуйки, остатки мазей осторожно удаляют путем обильного смачивания растительным маслом. После вскрытия и удаления гноя и обрывков стенок гнойничков эрозии смазывают 1 — 2% спиртовым раствором анилиновых красок и через несколько минут накладывают одну из дезинфицирующих мазей.
Лучший терапевтический эффект дает 5% или 10% синтомициновая эмульсия; можно также применять мазь, содержащую антибиотики (3% неомициновая, террамициновая, 1 — 3% биомициновая или тетрациклиновая и др.). С успехом применяют также 5 — 10% белую ртутную мазь, 10% серно-дегтярную мазь.
При стафилококковом сикозе, как правило, проводят комплексную терапию (местная и общая). В случае нарушения функции половых желез применяют метил-тестостерон (препарат половых желез по 0,01 г 2 раза в день в течение 10 — 15 дней). Учитывая роль нервно-психического фактора в развитии и поддержании заболевания, рекомендуют перемену обстановки, изменение условий работы, полноценный отдых и т. д.
Пустулы вскрываются и обрабатывают 1 — 2% спиртовым раствором анилиновых красок. В течение 5 — 6 дней применяют 5% синтомициновую эмульсию. Более длительное применение мазей, содержащих антибиотики, ведет к повышению чувствительности кожи, или сенсибилизации. Одновременно рекомендуется производить ручную эпиляцию — удаление волос с участков поражения. Для предотвращения рецидива эпиляцию следует повторять в участках бывших поражений в течение 4 — ¦ 6 мес; ежедневно после эпиляции кожу надо протирать 1 — 2% спиртовым раствором резорцина.
При эпидемической пузырчатке новорожденных; особенно при тяжелом течении болезни, применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты. Показаны теплые ванны с перманганатом калия.
Местно — вскрытие пузырей и осторожное удаление обрывков пузыря, смазывания эрозий 2% генцианвиолетовой или неомициновой мазью на силиконовой основе, окситетрациклиновой, гелиомициновой, 5% борнонафталанной мазью, геокортоном или 5% синтомициновой эмульсией.
Больные псевдофурункулезом дети нуждаются в срочной госпитализации. Временно запрещается купание. Применяются в общепринятой дозировке антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, олететрин, сульфаниламиды). В целях профилактики кандидамикоза назначают нистатин.
Применяются внутримышечные инъекции крови матери, гаммаглобулин, общеукрепляющие средства, витамины группы В, А, аскорбиновая кислота; общие облучения ртутнокварцевой лампой. Местно — чистый ихтиол (в виде ихтиоловой «лепешки»).
Здоровые участки кожи вокруг очагов поражения протирают камфорным, салициловым, эритромициновым спиртом. Поверхностные пустулы (перипериты) обрабатывают 1 — 2% спиртовым раствором анилиновых красок; на вскрывшиеся очаги накладывают мази с антибиотиком: 1 — 2% колимициновую, тетрациклиновую, 3% эритромициновую и др., применяется гигиеническая присыпка.
Нагноившиеся узлы следует вскрыть, удалить гнойное содержимое, образовавшиеся полости обработать раствором пенициллина (50 000 — 100 000 ЕД в 1 мл).
«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов
