Санация дистального отдела
Важным элементом предоперационной подготовки являлась санация дистального отдела толстой кишки и кожи промежности для предупреждения воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
С этой целью всем больным выполняли превентивную ко лостомию. Мы отдаем предпочтение терминальной колсстоме, позволяющей полностью исключить поступление кишечного содержимого на промежность и тем уменьшить опасность инфицирования раны. Основную пластическую операцию выполняли через 2—4 нед с учетом местных изменений. Однако у детей со стенозом или грубой рубцовой деформацией анального отверстия приходилось вторым этапом выполнять местные кожнопластические операции.
Детям первой группы, учитывая характер поражения сфинктерного аппарата, была произведена операция создания произвольного сфинктера из ягодичной мышцы типа Erkes. Для пластики использовали лоскут из нижней трети ягодичной мышцы на сосудистой ножке [Легошин А. П., 1961]. Выделенную мышцу обводили вокруг дистального отдела прямой кишки в созданном канале и конец лоскута сшивали с основанием одноименной ягодичной мышцы.
Детям второй группы при наличии остатков наружного жома выполняли сфинктеролеваторопластику местными тканями, дополняя ее продольным сбориванием дистального отдела с помощью гофрирующих швов для создания анального канала. У большинства детей ввиду значительных разрушений кишки и наличия клоаки первоначально приходилось мобилизовывать боковые края кишки и сохранившийся участок передней стенки. Затем сшивали в один — два ряда леваторы прямой кишки и волокна наружного жома даже при минимальной его сохранности.
Умышленно сужали при этом анальный канал, рассчитывая на бужирование в ближайшем послеоперационном периоде. В обеих группах раны дренировали трубками для постоянной активной аспирации раневого содержимого в течение 2—5 дней после операции.
Нагноение раны в послеоперационном периоде имело место у 2 детей, несмотря на проводимую антибактериальную терапию. Однако своевременное выявление осложнения и постоянное промывание ран растворами антисептиков с активной аспирацией позволили быстро купировать воспалительный процесс и сохранить созданные мышечные конструкции. Через 2 нед после операции проводили повторные курсы электростимуляции мышечного лоскута, начинали активные занятия лечебной физкультурой, налравленной на овладение ребенком созданного сфинктера, умение им пользоваться.
Эти занятия продолжали в течение 3—6 мес. Особенно эффективными были тренировочные клизмы на удержание с постепенным увеличением их объема, сеансы гипнотерапии. При этом сроки удержания постепенно увеличивались от нескольких минут до нескольких часов, появлялось чувство наполнения прямой кишки, повышался контроль за объемом вводимой жидкости в прямую кишку. Это служило показанием к закрытию колостомы, что осуществляли обычно к концу первого месяца после операции.
«Недержание мочи и кала»,
М.И. Буянов
Популярные статьи раздела
- Необходимость активного избавления от энуреза
- Частный случай (Девочка 14 лет)
- Дозы препаратов при лечении
- Раздражительная слабость центральной нервной системы
- Лечение непроизвольного каловыделения
- Лечение непроизвольного каловыделения (Терапия А. Я. Духанов)
- Продолжительность лечения недержания кала когда имеется гипотония мышц
- Страх самопроизвольного отведения кала
- Новокаиновые блокады
- Изолированный вид
