Синдром брадитахикардии (антиаритмическая медикаментозная терапия)

Антиаритмические препараты вводят внутривенно. При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях до применения антиаритмических лекарств следует испробовать купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва, которое вызывается пробой Вальсальвы, надавливанием на корень языка. Это противопоказано у больных с инфарктом миокарда.

Новокаинамид. Универсальный, проверенный практикой препарат. Средняя доза 10 мл 10% раствора вводится за 5—10 мин.

Аймалин (гилуритмал). Обычная доза 2 мл 2,5% раствора в 10 мл изотонического раствора глюкозы за 3—5 мин.

Ритмодан (ритмилен, дизопирамид). Ампулы по 5 мл (50 мг), вводят 100—150 мг за 5 мин.

Этмозин — отечественный препарат фенотиазинового ряда без нейролептического действия. Ампула содержит 2 мл 5% раствора. Вводят по 4—5 мл со скоростью 1 мл/мин.

Пропранолол (обзидан). Ампулы по 1 и 5 мл 0,1% раствора (1 и 5 мг). Вводят до 10 мг со скоростью 1 мг/мин.

Кордарон. Ампулы по 150 мг (3 мл 5% раствора). Вводят до 5 мг/кг за 3—5 мин.

Изоптин. Ампулы по 2 мл 2,5% раствора (5 мг). Эти препараты универсального действия, применяемые при всех видах пароксизмальных аритмий. Однако у них имеются и существенные особенности, заставляющие при разных видах аритмий предпочитать одни и ограничивать применение других препаратов.

Побочные действия препаратов частично схожи в способности снижать артериальное давление, ухудшать предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую проводимость. Их введение при исходных нарушениях проводимости допустимо, но должно быть осторожным, замедленным, под контролем ЭКГ (кардиоскопия).

При гипотонии их сочетают с 0,2—0,5 мл 1% раствора мезатона. При мерцательной аритмии, трепета нин предсердий с целью купирования пароксизма применяют новокаинамид, гилуритмал, ритмодан, кордарон.

Этмозин менее эффективен. Пропранолол, изоптин не столько купируют мерцание и трепетание предсердий, сколько уменьшают тахикардию. При наджелудочковых тахикардиях эффективны все препараты. При узловой предсердно-желудочковой тахикардии более эффективны пропранолол, изоптин, а новокаинамид малоэффективен.

При брадитахисистодическом синдроме противопоказаны все препараты, кроме новокаинамида и этмозина. При тахиаритмиях на фоне синдрома преждевременного возбуждения желудочков наиболее показан гилуритмал, можно применять новокаинамид, β-адреноблокаторы, кордарон. Изоптин противопоказан, так как может ускорить проведение импульсов по дополнительному предсердно-желудочковому пути и способствовать возникновению фибрилляции желудочков.

Сердечные гликозиды вводят при наджелудочковых аритмиях, развившихся у больных с сердечной недостаточностью, с целью урежения желудочковых сокращений и как дополнительное средство купирования аритмий. При желудочковых пароксизмальных тахикардиях начинают с лидокаина, тримекаина, мекситила. В случае недостаточного эффекта в виде исключения прибегают к препаратам для лечения наджелудочковых аритмий.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

Популярные статьи раздела