Гипертонический криз (лечение)
Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно, при исходно повышенном артериальном давлении. Чаще это церебральные расстройства с резкой головной болью, тошнотой и рвотой. Значительно повышено систолическое и диастолическое артериальное давление. Осложнением гипертонических кризов могут быть нарушение мозгового кровообращения и острая левожелудочковая недостаточность, требующие специального лечения.
Экспресс-методы определения гемодинамических показателей дают возможность оптимально выбрать гипотензивный препарат для быстрого купирования гипертонического криза с учетом особенностей гемодинамических нарушений. При оказании неотложной помощи больным гипертоническими кризами следует осуществлять динамическое наблюдение за артериальным давлением, неврологической симптоматикой и изменениями ЭКГ.
При гипертоническом кризе гиперкинетического типа неотложную терапию можно начинать с внутривенного введения 6—10 мл 0,5% раствора или 3—5 мл 1 % раствора дибазола. Его гипотензивный эффект во многом связан с уменьшением сердечного выброса, которое наступает через 5—10 мин после введения.
Дибазол оказывает также спазмолитическое действие. Противопоказаний для применения препарата практически нет, но он дает умеренный, а подчас слабый гипотензивный эффект, который приходится дополнять другими, более действенными препаратами.
Хороший эффект отмечается после применения β-адреноблокаторов, особенно если криз сопровождается тахикардией и нарушениями ритма. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс.
Для купирования криза индерал или обзидан следует вводить внутривенно струйно в дозе 5 мг на 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия, при этом гипотензивный эффект развивается уже в первые минуты после введения, а максимальное действие отмечается через 30 мин.
Больше понижается систолическое артериальное давление. С первых часов после купирования гиперкинетического криза для предупреждения его рецидива целесообразно назначать внутрь индерал или обзидан в дозе 60—120 мг/сут, В-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
