Выносливость кости понижена, нагрузка повышена
При местных заболеваниях кости прочность ее в очаге поражения уменьшается, что может обусловить появление патологического перелома. Само собой разумеется, в таком случае патологический перелом происходит не в местах концентрации напряжения, а в зоне очага поражения кости. Характер местных заболеваний кости разнообразен.
Широко известны патологические переломы на почве первичных и вторичных неопластических процессов (рак, саркома, миелома, гипернефрома). Патологический перелом может оказаться первым симптомом опухолевой болезни, что наблюдается при бессимптомно протекающих первичных опухолях кости. В послеоперационном периоде при глубокой рентгентерапии рака гениталий наблюдаются патологические переломы шейки бедренной и лонной костей.
Опрос ортопедического больного не может ограничиться лишь указанным. Требуется выяснение функциональной способности органов опоры и движения. Деформация и связанные с нею изменения функций неразъединимы, и врач всегда должен помнить об этом, исследуя больного.
Во время собирания анамнеза особое внимание должно быть обращено на функцию органов опоры и движения, и при расспросе больного всегда необходимо установить пределы функциональной способности, приспособляемость больного к выполнению обыденных работ, соответствие поражения степени функциональной приспособленности больного. Так, при детских параличах и значительных деформациях приспособляемость больных бывает иногда необычайно велика, и расспрос такого больного дает неожиданные сведения о характере выполняемой им работы.
Может иметь место и обратное явление, когда больной в силу усвоенных им неправильных навыков не может использовать всех сохранившихся функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.
Всегда необходимо осведомиться о том, как передвигается больной, пользуется ли костылями постоянно или только на улице, может ли передвигаться без костылей и палки, как при этом изменяется походка. Важно выяснить, прибыл ли больной в лечебное учреждение самостоятельно или с чьей-либо помощью.
В отношении верхних конечностей устанавливают, выполняет ли больной какую-нибудь работу, в состоянии ли обслуживать себя, полностью или частично, в чем испытывает при этом затруднения и что препятствует выполнению работы и самообслуживанию.
Если больной для облегчения своего положения использует какие-либо приспособления, расширяющие его функциональные возможности (лично сконструированные протезы, костыли, импровизированные шины и т. п.) или облегчающие боли (пояса, набрюшники и т. д.), желательно, чтобы врач увидел их и оценил должным образом.
При деформациях стоп (особенно в начальных стадиях возникновения) полезно осмотреть поношенную обувь больного, обратив внимание на то, сбивает ли больной носок ботинка или каблук, наружный или внутренний край обуви, на каком месте она раньше всего начинает изнашиваться. Эти же признаки позволяют распознавать начинающиеся рецидивы излеченных деформаций стоп.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
