Смешанные опухоли (Этапы операции)

Этапы операции

Разрез кожи по Г. П. Ковтуновичу — непосредственно впереди ушной раковины, огибая мочку уха; далее разрез направляют в сторону сосцевидного отростка, а оттуда полукруглой линией ведут вниз и вперед — в подчелюстную область. Кожно-подкожный лоскут отпрепаровывают кпереди, заворачивая его при этом вверх до обнажения переднего края железы и жевательной мышцы.
В пределах скулового бугра, скуловой дуги и передне-верхнего края околоушной слюнной железы, среди жировой клетчатки обнаруживают височные и скуловые веточки лицевого нерва. По ходу их рассекают и частично тупо раздвигают (браншами ножниц) вещество околоушной железы; в направлении спереди назад бережно выделяют веточки нерва из окружающих тканей.
Мысленно представляя проекцию верхней ветви лицевого нерва (по линии мочка уха — наружный угол глаза), не торопясь, тщательно, этап за этапом, выделяют ее вплоть до ствола. При этом предварительно перевязывают поперечные сосуды лица.
Отделяют железу от височно-нижнечелюстного сустава раковины, наружного слухового прохода, кивательной мышцы и частично от ветви нижней челюсти, вплоть до ствола лицевого нерва. Выводной проток железы пересекают и отводящий конец его перевязывают кетгутом.
Окончательно выделяют ствол лицевого нерва.
Начиная от раздвоения ствола лицевого нерва, освобождают его нижнюю ветвь (ramus marginalis) и попутно производят окончательное удаление предневрального отдела околоушной слюнной железы. При этом большой ушной нерв пересекают, а наружную яремную вену предварительно перевязывают, затем пересекают.
Бережно тупыми крючками и нитями-держалками нижнюю ветвь с ее ответвлениями, а также частично ствол лицевого нерва поднимают и отводят в сторону щеки. Глазными ножницами и лапчатым пинцетом отделяют капсулу железы от сосцевидного и шиловидного отростков.
Перевязывают наружную сонную артерию и заднюю лицевую вену; тупоконечными ножницами отделяют вещество железы от задней поверхности ветви нижней челюсти. Перевязывают и пересекают внутреннюю скуловую артерию, удаляют позадиневральный отдел околоушной слюнной железы. Кожную рану ушивают узловатыми швами (капрон, лавсан или полипропилен).

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

Популярные статьи раздела