Воспаление на иммунной основе (последовательность тканевых изменений)
Электронно-микроскопические исследования в сочетании с иммунохимическими показывают следующую последовательность тканевых изменений в очаге гиперергического воспаления:
-
образование иммунных преципитатов (комплексов антиген — антитело) в просвете венул;
-
связывание с комплементом;
-
хемотаксическое действие преципитатов на полинуклеарные лейкоциты и аккумуляция их в окружности вен и капилляров;
-
фагоцитоз и «переваривание» иммунных комплексов лейкоцитами с помощью ферментов лизосом;
-
высвобождение лизосомных энзимов за пределы лейкоцита и образование вазоактивных веществ;
-
повреждение ими сосудистой стенки с последующей геморрагией, отеком и некрозом.
Приведенные данные показывают роль иммунных комплексов и гуморальных антител в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Она характеризуется морфологией экссудативно-некротического воспаления или элементами фибриноидного некроза. Такие картины наблюдаются в патологии человека у больных, склонных к аллергическим реакциям, как это имеет место при лекарственной непереносимости, в острой фазе течения коллагеновых заболеваний, сенной лихорадки и т. д.
Существует другой вид гиперергического воспаления, протекающего на иммунной основе — это воспаление в связи с гиперчувствительностью замедленного типа. В основе этой воспалительной реакции лежат проявления не гуморального, а клеточного иммунитета.
В очаге воспаления основная роль принадлежит сенсибилизированным Т-лимфоцитам и макрофагам. Здесь местная реакция в тканях сенсибилизированного организма на соответствующий антиген возникает спустя сутки после его повторного введения.
Такая реакция обычно наблюдается в коже у инфицированных туберкулезом детей после внутрикожного введения туберкулина, и поэтому реакция гиперчувствительности замедленного типа носит название реакции туберкулинового типа.
Однако эта реакция наблюдается и при введении других антигенов. Воспаление, протекающее по типу гиперчувствительности замедленного типа, наблюдается при ряде тяжелых аутоиммунных заболеваний, при некоторых заболеваниях кожи, печени, почек и т.д., имеет слабо выраженную динамику и заканчивается иногда склерозом.
Нередко при хроническом межуточном воспалении гистологическая картина его напоминает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (преобладание в инфильтрате лимфоцитов и макрофагов). В этих случаях воспаление принимает весьма затяжное течение, отражая аутоиммунные процессы, протекающие в организме. Воспаление по типу гиперчувствительности замедленного типа наблюдается при формировании гранулем.
Воспаление, развивающееся на иммунной основе, может проявляться как в виде реакций немедленного или замедленного типа, так и в виде переходных форм, когда грань между этими двумя разновидностями гиперергического воспаления провести трудно.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
