Частные случаи (часть I)
В качестве иллюстрации возможностей комплексного лечения меланомы с использованием гипертермии и гипергликемии приводим следующие наблюдения.
Больная С. Л. А., 22 лет
Поступила в июне 1970 г. Диагноз: злокачественная меланома левого надпочечника, генерализованная форма — распространение опухоли на забрюшинное пространство, левую подвздошную и ягодичную области, левое бедро, метастазы опухоли в парааортальных и левых паховоподвздошных лимфатических узлах. В июне — июле 1970 г. получила курс химиотерапии без эффекта, опухоли продолжали увеличиваться. Крайне далеко зашедший процесс, обширность поражения и неэффективность химиотерапии исключали надежды на эффективную помощь больной.
Генерализованная форма злокачественной меланомы
Генерализованная форма злокачественной меланомы левого надпочечника. а — больная до начала комплексной терапии; б — распространенный некробиоз, очаговый некроз, резкий отек и кровоизлияния в ткани опухолевого узла левого бедра, удаленного через 2,5 мес после второго сеанса гипертермии-перекисления. (гематоксилин-эозин; Х120); в — сдавление и «удушение» клеток меланомы тяжами соединительной ткани. Один из опухолевых узлов левой ягодицы, удаленных через З,5 мес после второго сеанса гипертермии-перекисления (окраска по Ван-Гизону; Х63); г — опухолевые клетки, сохранившие жизнеспособность, в одном из опухолевых узлов левого бедра, удаленных через 2,5 мес после второго сеанса гипертермии-перекисления (гематоксилин-эозин; Х300).
22/X 1970 г. проведен сеанс общей управляемой гипертермии-перекисления с введением в вену 0,5 г циклофосфана и в левую бедренную артерию — 0,03 г сарколизина. В послепроцедурном периоде отмечено значительное уменьшение опухолевых конгломератов; к 13-м суткам некоторые из них уменьшились более чем вдвое, с 21-х суток наступила стабилизация опухолевого процесса.
В связи с этим через 28 дней после процедуры с целью уменьшения опухолевой массы удалена опухоль в средней и верхней третях левого бедра. При микроскопическом исследовании в одних удаленных узлах выявлена картина тотального некроза, в других — жизнеспособная злокачественная опухоль с кровоизлияниями, отложением гемосидерина, полнокровием сосудов.
Через 2,5 мес проведен второй сеанс общей гипертермии и гипергликемии и отмечены дальнейшее уменьшение узлов опухоли, сглаживание их границ. Через месяц после второй процедуры оказалось возможным провести второе хирургическое вмешательство с целью дальнейшего уменьшения опухолевой массы — удаление забрюшинной опухоли в едином блоке с парааортальной и околопочечной клетчаткой слева.
Еще через 1,5 мес удален опухолевый конгломерат на левом бедре и еще через месяц — опухоли в левой подвздошной и ягодичной областях. Операции и послеоперационный период протекали без осложнений. При операциях приходилось оставлять опухолевую ткань, прораставшую в виде множественных тяжей и мелких образований на большом протяжении мышцы, жировую клетчатку, фасциальный покров, адвентицию сосудов.
При микроскопическом исследовании удаленных узлов в одних из них определялись обширные участки некроза и кровоизлияний, в других — диффузный склероз меланомы со сдавлением опухолевых клеток.
Во всех узлах обнаруживались и участки жизнеспособной опухоли. В краях отсечения препаратов выявлялись комплексы опухолевых клеток. При гистологическом исследовании основной опухоли, располагавшейся в забрюшинном пространстве, обнаружены остатки резко измененной клубочковой зоны надпочечника.
Клинический эффект, который подтверждался резко выраженными дистрофическими изменениями и склерозом опухолевой ткани, позволил прибегнуть к третьему сеансу гипертермии-перекисления I/VI 1971 г. — через 7,5 мес после первой процедуры и 39 дней после последнего хирургического вмешательства.
Во время процедуры внутривенно введено 0,3 г циклофосфана. Больная благополучно перенесла процедуру, а также послепроцедурный период и была выписана в удовлетворительном состоянии. Вскоре она приступила к учебе в школе профтехобразования. В январе 1972 г. вновь госпитализирована в институт. Жалоб не предъявляла.
В левой паховой области нечетко пальпировалось небольшое уплотнение. Других опухолей не определялось. Общее состояние хорошее.
8/II 1972 г. (через 15,5 мес после первого и 8 мес после третьего сеансов) проведен четвертый сеанс общей гипертермии с внутривенным введением во время процедуры 0,4 г циклофосфана. Спустя 8 дней произведено иссечение жировой клетчатки с опухолевой и рубцовой тканью в левой подвздошно-пахово-бедренной области. При микроскопическом исследовании препарата выявлены элементы опухоли в виде мелких округлых светлых клеток с вытянутыми и умеренно гиперхромными ядрами, встречались многоядерные клетки.
Опухолевые клетки содержали нуклеиновые кислоты в обычном количестве, но гликоген в них отсутствовал. Больная удовлетворительно перенесла четвертую процедуру и пятое по счету хирургическое вмешательство. В последующие годы чувствовала себя хорошо, жалоб не предъявляла, работала по специальности. Вышла замуж. В марте 1976 г. родила здорового ребенка.
В конце 1977 г. выявлен рецидив заболевания. Проведено два сеанса общей гипертермии-перекисления с внутривенным введением по 0,4 г циклофосфана и удален рецидив опухоли в забрюшинном пространстве и левой ягодичной области. В настоящее время, т. е. через 7,5 лет от начала лечения, продолжает работать по специальности.
Меланобластома надпочечника встречается весьма редко. В. П. Лебедевская (1961) нашла в литературе два сообщения об этом заболевании и приводит собственное наблюдение.
Указанная опухоль относится к разряду чрезвычайно злокачественных: в случае, который наблюдала В. П. Лебедевская, несмотря на лечение сарколизином, ионизирующей радиацией и общеукрепляющую терапию, заболевание бурно прогрессировало, и больная умерла спустя 2,5 года с момента появления первых признаков болезни при картине обширной диссеминации меланобластомы и левостороннего гемипареза.
В нашем наблюдении систематическое проведение химиотерапии в условиях гипертермии-перекисления и повторные хирургические вмешательства позволили добиться удовлетворительного результата при такой высокозлокачественной опухоли, как меланома надпочечника.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид
