Лечение острой легочной недостаточности (Контроль за состоянием водного равновесия)

Для текущего контроля за состоянием водного равновесия нужна катетеризация мочевого пузыря. Увеличение диуреза до 70 — 90 мл/ч свидетельствует о достаточной гидратации больного. Для облегчения эвакуации бронхиального секрета целесообразно менять положение больного в постели. Это способствует дренированию различных отделов легкого. При этом нужно проводить перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, который способствует отделению мокроты от стенок мелких бронхов, ее продвижению в крупные бронхи, откуда она и удаляется с помощью кашля, который является необходимым завершающим актом дренирования, перкуссии и вибрации.

Активному откашливанию должен предшествовать медленный глубокий вдох, за которым следует сокращение мышц выдоха, что обеспечивает глубокий и мягкий кашель при открытой голосовой щели. Следует избегать надсадного кашля, который вызывает коллапс и обструкцию бронхов (особенно при эмфиземе легких), делая откашливание менее эффективным (Kimbell, 1970). Наряду с мероприятиями по восстановлению проходимости дыхательных путей проводится
оксигенотерапия.

Если больной физически истощен и ослаблен, а кашлевой рефлекс угнетен, необходимо произвести активную аспирацию мокроты путем катетеризации трахеи (см. раздел «Лечебная бронхоскопия»). Для разжижения мокроты и стимуляции кашля вводят через катетер по 5 —10 мл физиологического раствора, 3% раствора бикарбоната натрия, раствора фурацилина, подогретых до 38° С. Кашель способствует выведению из мелких бронхов мокроты, которая затем аспирируется из трахеи и главных бронхов через катетер.

Следует помнить, что на фоне гипоксии, гиперкапнии и ацидоза раздражение слизистой гортани и трахеи может провоцировать ваговагальный рефлекс и привести к гипосистолии или остановке сердца. Поэтому перед проведением аспирации необходимо дать 100% O2 через маску, ввести внутривенно 0,8 — 1,0 мг атропина и 150 — 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия. В ходе санации следует делать перерывы на 2 — 3 мин, во время которых больной дышит кислородом.

При необходимости эта процедура может быть проведена 2 — 3 раза в сутки.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела