Классификация А. Вrоders
Наиболее удачной является классификация А. Вrоders (1922), который создал свою систему градации, установив зависимость между степенью клеточной метаплазии и прогнозом.
Он выделил четыре степени злокачественности рака мочевого пузыря в зависимости от количества недифференцированных клеток:
I степень — опухоль содержит от 0 до 25% атипических клеток,
II степень — от 25 до 50%,
III степень — от 50 до 75%,
IV степень — сплошь недифференцированные клетки.
Безусловно, тип составляющих опухоль клеток важен, но для клиницистов большее значение имеет степень опухолевой инвазии и диссеминации. Известно, что ряд экзофитно растущих образований, которые поражают только слизистую оболочку, длительное время остаются только местным процессом.
В то же время при инфильтрации части или всего детрузора частота лимфогенного метастазирования резко увеличивается: 12% — при поражении мышечного слоя и 74% при вовлечении в процесс паравезикальной клетчатки.
С увеличением инфильтрации стенки мочевого пузыря изменяется и вид опухоли: от нежно-ворсинчатых образований на тонком основании, до солидных, в виде узлов, выступающих в просвет мочевого пузыря, с некрозом, без четких границ, переходящих в гиперемированную слизистую оболочку.
Эти различия в клиническом течении заболевания при опухолях, ограниченных слизистой оболочкой и инфильтрирующих все слои, связаны не только с биологическими особенностями клеток, но и со строением лимфатической системы мочевого пузыря.
А. И. Серебров (1965) выделил четыре основных лимфатических коллектора:
- висцеральные сплетения в стенке мочевого пузыря;
- добавочные узлы (узлы Герота);
- эфферентные пути к тазовым лимфатическим узлам;
- тазовые лимфатические узлы (наружные и внутренние подвздошные, латерально-сакральные, сакрально-промонторные).
Отсутствие лимфатических сосудов в слизистой оболочке мочевого пузыря [Солдатченков И. А., 1953] и значительное скопление их в детрузоре и паравезикальной клетчатке, области шейки и треугольника Льето является немаловажным фактором в крайней агрессивности инвазивных форм рака мочевого пузыря.
На важность определения степени инвазии опухоли, иначе говоря стадии, впервые обратили внимание Н. J. Jewett и G. Н. Strong (1946).
Они создали классификацию рака мочевого пузыря, в которой выделили шесть стадий:
А — поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя;
B1 — поражение половины мышечного слоя;
B2 — поражение всего мышечного слоя детрузора;
С — вовлечение в процесс паравезикальной клетчатки;
D1 — поражение всех слоев стенки с одиночным регионарным метастазом;
D2 — вовлечение в процесс всех слоев стенки, прорастание опухоли в соседние органы, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.
В дальнейшем V. F. Marshall (1952) выделил нулевую стадию, объединив в нее опухоли, не прорастающие базальную мембрану, и карциному in situ. Эта классификация получила международное признание, и ее стали называть по именам ее авторов: Jewett — Strong — Marshall.
На основе этой классификации Международным противораковым союзом была предложена классификация рака мочевого пузыря и 28 других локализаций, цель которой — унифицировать стадийность и на основании анализа результатов применения этой классификации дать рекомендации для правильной диагностики и адекватного лечения.
Схема классификации опухолей мочевого пузыря
Схема классификации опухолей мочевого пузыря Международного
противоракового союза.
В 1974 г. классификация была доработана, окончательный ее вариант представлен на рисунке. Классификация предназначена для оценки степени инвазии первичной опухоли (Т), состояния регионарных и юкстарегиональных лимфатических узлов (N) и отдаленных органов (М).
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
