Уточнение характера двигательных расстройств
Для уточнения характера двигательных расстройств, а также при дифференциальной диагностике спазма и органических сужений пищевода широко используют фармакологические пробы. При этом следует иметь в виду, что холинергические препараты (ацетилхолин, мехолин, карбохолин) повышают тонус мышцы пищевода и усиливают перистальтику пищевода.
Применение их при ахалазии вызывает сильные и болезненные сокращения пищевода, на чем и основывается дифференциальная диагностика этого вида патологии и органических сужений дистального конца пищевода. Холинолитические препараты (атропин, метацин, бускопан) оказывают выраженное спазмолитическое действие, снижают мышечный тонус пищевода, значительно ослабляют перистальтику, снимают.
В связи с этим данные препараты применяют для уточнения характера двигательных расстройств в различных отделах пищевода, распространенности опухолевого процесса, при диагностике варикозно расширенных вен.
При кардиоспазме наиболее эффективны мио- релаксанты прямого нейротропного действия: нитроглицерин, но-шпа, папаверин.
В связи с анатомо-функциональными особенностями различных отделов пищевода и развивающихся в них патологических процессов необходим дифференцированный подход к применению методик рентгенологического исследования. Выбор методики исследования верхней трети пищевода определяется высокой двигательной активностью, в этих случаях следует применять специальные средства регистрации быстротекущих динамических процессов, адекватные особенностям моторики: видеомагнитную запись в условиях рентгенотелевидения, программированную флюорографию с использованием фотопленки шириной 70 и 100 мм.
Хорошие результаты дает релаксационная фарингоэзофагография.
В средней трети пищевода бариевая взвесь продвигается более медленно, поэтому при исследовании этого отдела эффективны стандартные методики исследования, двойное контрастирование и париетография. При исследовании нижней сфинктерной зоны большое значение имеют фармакологические и функциональные пробы, а также различные положения больного. При проведении рентгенологического исследования пищевода следует учитывать возрастные особенности больного.
«Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович
