Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (осложнения)

Грыжи пищеводного отверстия часто осложняются. Почти постоянным спутником аксиальных грыж является рефлюкс-эзофагит, нередко развиваются пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводно-желудочные кровотечения, инвагинация пищевода в грыжевое выпячивание.

При длительно текущем пептическом эзофагите либо длительном спастическом сокращении продольной мускулатуры пищевода при хроническом раздражении блуждающих нервов может развиться приобретенный короткий пищевод, при котором большая или меньшая часть желудка стойко перемещена в грудную полость.

При этом происходит расправление угла Гиса, в результате чего увеличивается желудочно-пищеводный рефлюкс. Несмотря на несомненное значение величины угла Гиса для оценки степени недостаточности кардии, следует, однако, помнить, что измерение по рентгенограммам не отражает его истинной величины, так как пищевод и желудок при этом находятся в разных плоскостях.

При подозрении на наличие короткого пищевода в первую очередь следует помнить, что весьма сходная картина наблюдается и при фиксированной грыже, при которой та или иная часть желудка также смещена в средостение.

Прицельные рентгенограммы

Прицельные рентгенограммы.

Прицельные рентгенограммы приобретенного короткого пищевода при фиксированной аксиальной грыже пищеводного отверстия.

Основным рентгенологическим признаком короткого пищевода является фиксация кардии выпрямленным пищеводом над диафрагмой. К косвенным признакам относят отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка, смещение его вверх и вправо, клиновидную деформацию верхнемедиального отдела газового пузыря, а также формирование эпифренальной ампулы на более высоком уровне, чем обычно.

Б. В. Петровский и соавт. (1966) выделяют две степени укорочения пищевода, что имеет значение при выборе операционного доступа: I — кардия фиксирована не выше чем на 4 см над диафрагмой, II — выше чем на 4 см.

«Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович

Популярные статьи раздела