Лечение (Бензилпеницпллин)
До сегодняшнего дня наилучшим препаратом для лечения стрептококковых заболеваний остается бензилпеницпллин. Хотя за последние годы появились отдельные сообщения о формировании устойчивых к пенициллину штаммов стрептококка, но
практически все штаммы β-гемолитического стрептококка (по крайней мере те, которые выделяются от больных ангиной) чувствительны к тем концентрациям бензилпенициллина, которые легко создать в организме больного.
Вместе с тем процент штаммов с относительно высокой устойчивостью к этому антибиотику действительно возрос, что обязательно следует учитывать при выборе доз. Ю. И. Лященко (1976) показал, что от больных ангиной никогда не выделяются гемолитические стрептококки, устойчивые к пенициллину в концентрации 0,12 ЕД/мл. Поэтому, выбирая дозу, надо стремиться создавать и поддерживать в очаге размножения микроба именно эту концентрацию.
Большинство штаммов чувствительны и к более низким концентрациям (0,03 и даже 0,01 ЕД/мл), но необходимо ориентироваться именно на более устойчивые варианты. Тот же автор установил, что концентрация пенициллина в ткани нёбных миндалин (как здоровых, так и больных ангиной) значительно ниже, чем в сыворотке крови. Так, при введении бензилпенициллина в разовой дозе 1500 ЕД/кг (то есть по 100 000 ЕД лицам массой 65 — 70 кг) в сыворотке крови уже через 15 мин после введения создавалась концентрация 1,95±0,07 ЕД/мл, а в ткани миндалин — только 0,3 — 0,01 ЕД/мл.
Различной была и продолжительность сохранения эффективной по отношению к самым устойчивым штаммам концентрации препарата: в сыворотке крови она составляла 2— 6 ч (в среднем 4 ч), а в миндалинах — 30 мин. — 3 ч (в среднем 1,5 ч). Повышение разовой дозы до 3000 ЕД/кг (по 20 000 ЕД больным массой 65 — 70 кг) приводило к увеличению продолжительности обнаружения эффективной концентрации лекарства в сыворотке крови (до 4 — 8 ч; в среднем 6 ч) и миндалинах (1 — 4 ч; в среднем 2 ч).
При введении же 7500 ЕД/кг (то есть 500 000 ЕД больному массой 65 — 70 кг) в сыворотке крови эффективная (более 0,12 ЕД/кг) концентрация сохранялась 5 — 12 ч. а в ткани миндалин — 2 — 4 ч (в среднем соответственно 7,5 и 3 ч). Следовательно, чтобы создать и относительно поддерживать необходимую эффективную концентрацию пенициллина не только в сыворотке крови, но и в основном очаге размножения стрептококка (в миндалинах), больному ангиной, вызванной стрептококком, следует назначать препарат в суточной дозе 7500 ЕД/кг и вводить препарат через каждые 4 ч. Больным массой 65 — 70 кг нужно вводить по 500 000 ЕД через каждые 4 ч (то есть 3 000 000 ЕД в сутки).
Допустимо введение и 3000 ЕД/кг (лицами массой 65 — 70 кг по 200 000 ЕД через каждые 4 ч), однако следует иметь в виду широкие индивидуальные колебания продолжительности оптимальной концентрации антибиотика, особенно в ткани миндалин, и вытекающие отсюда возможные ошибки в лечении.
«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев
