Клиника (Острое начало болезни)
Описано острое начало болезни с внезапными очень сильными, разламывающими головными болями и рвотой, головокружением и болями в спине. Незаметное начало часто связывают с развитием гранулематозных поражений мозговых оболочек, а внезапное — с быстрым развитием церебральных поражений. Наиболее часто наблюдаются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
Затем могут присоединиться глазные симптомы — диплопия, фотофобия, нистагм, птоз, снижение реакции зрачков на свет, первичная атрофия зрительного нерва. Наблюдается умеренно выраженный отек сосочка, вызванный повышением давления спинномозговой жидкости. По мере прогрессирования заболевания могут быть психические расстройства с депрессией, дезориентацией и бредом.
Несмотря на тяжесть симптомов при поражении центральной нервной системы обычно не наблюдается картины тяжелой острой инфекции. Температура повышается незначительно, пульс редко превышает 100 ударов в минуту. Селезенка, печень и лимфатические узлы не увеличены. При спинномозговой пункции обнаруживается повышенное давление спинномозговой жидкости. Она может быть прозрачной или мутной с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием сахара. При рентгеноскопии черепа поражения его костей встречаются редко, иногда обнаруживаются расхождение швов, атрофия турецкого седла, деструкция костей.
По мере прогрессирования заболевания отмечается заметная потеря в массе и нарастание слабости. Длительность течения криптококкоза центральной нервной системы может варьировать от нескольких месяцев до 15—20 лет. Криптококкоз кожи и слизистых оболочек бывает вторичным при диссеминации криптококков из первичного очага в легком. Описаны только единичные случаи первичного криптококкоза кожи. Поражения кожи наблюдаются примерно у 10% больных и могут захватывать лицо, шею, туловище, конечности.
Они проявляются в виде язвенных поражений или подкожных абсцессов. Поражения слизистых оболочек описаны в виде гранулем или поверхностных изъязвлений в разных отделах полости рта или носа. Криптококкоз костей — вторичная форма поражений (5—10% случаев). Вовлекаются в процесс любые кости, но чаще позвонки и кости черепа. Отмечаются припухлость и болезненность, периостальной инфильтрации не наблюдается. Суставы при криптококкозе не поражаются.
Криптококкоз внутренних органов — результат генерализации инфекционного процесса, при котором очаги могут быть обнаружены в любом органе или ткани макроорганизма. Висцеральные поражения могут напоминать туберкулезные гранулемы.
«Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К.Мусабаев
