Пеллагра (симптомы)

Различают острую форму пеллагры, возникающую внезапно с бурным течением, и затяжную форму, характеризующуюся постепенным развитием с менее выраженными симптомами. Отмечаются общая слабость, утомляемость, апатия, жжение во рту, отсутствие аппетита, поносы. Эти явления возникают в конце зимы, с наступлением весны резко обостряются. Больные теряют способность двигаться, лежат неподвижно, апатичны, забывчивы, иногда плаксивы. В большинстве случаев сначала развиваются явления со стороны желудочно-кишечного тракта, затем изменения со стороны кожи и позднее изменения со стороны нервной системы и психики.

На открытых частях кожного покрова — лица, шеи, на тыльных поверхностях кистей и стоп, иногда на разгибательных поверхностях предплечий, голеней, в области промежности, мошонки под влиянием солнечного света появляются симметричные высыпания эритематозных пятен с резкими границами, напоминающих солнечный ожог. Эритема, иногда напоминающая рожу, приобретает темно-красный, затем коричневый оттенок, развивается шелушение. В дальнейшем кожа становится сухой, шероховатой, возникает кератоз с толстыми чешуйчатыми отложениями, затем атрофия и гиперпигментация.

Субъективно — небольшое жжение и зуд. Чаще при острой форме пеллагры в области эритемы появляются пузырьки и пузыри, иногда с геморрагическим содержимым, изъязвляющиеся и медленно рубцующиеся (pemphigus pellagrosus). Кожа всего тела приобретает серый цвет, появляется зловонный пот. Язык отечный с отпечатками зубов, ярко-красного цвета, сосочки сглажены, в углах рта заеды, губы и десны отечны, иногда явления афтозного стоматита. Отсутствует аппетит, возникают извращение вкуса, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, поносы чередуются с запорами.

Нервные симптомы разнообразны: вялость, апатия, полиневриты. Церебральные нарушения сочетаются с симптомами поражения спинного мозга, заторможенностью психики. В более тяжелых случаях возникают судороги, параличи; больные впадают в слабоумие или развивается маниакальное состояние с галлюцинациями.

Течение

Пеллагра может протекать годами, обостряясь в весенние месяцы. Возможны осложнения в виде дизентерии, цинги. При остром течении напоминает тиф, на протяжении нескольких недель может наступить летальный исход. Встречаются стертые формы с незначительными явлениями со стороны кожи и небольшим нарушением общего состояния. Высыпания при пеллагре следует дифференцировать с фотодерматозами, порфириновой болезнью, токсикодермией.

Гистологически в ранней стадии выявляется гиперемия и отек верхней части дермы, круглоклеточная инфильтрация, дегенеративные изменения нервов кожи — веретенообразные вздутия, фрагментация осевых цилиндров. В эпидермисе пара- и гиперкератоз, повышенное отложение пигмента. В поздних стадиях фиброз и гиалиноз дермы, атрофия сальных желез, атрофия эпидермиса, гиперкератоз.

«Справочник дерматовенеролога», А.А.Студиницин